Elli beş yaşındaki erkek hasta sarılık, sağ üst kadran ağrısı şikayetleri ile doktora başvuruyor ve direkt bilirubin seviyesi yüksek olarak saptanıyor.
Bu hastada bundan sonraki aşamada ilk yapılması gereken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Endosonografi
B) Ultrasonografı ******
C) Bilgisayarlı tomografi
D) Magnetik rezonans kolanjiopankreatografi
E) Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi
B) Ultrasonografi
Vaka Özeti:
- 55 yaşında erkek hasta
- Şikayetler: Sarılık ve sağ üst kadran ağrısı
- Direkt (konjuge) bilirubin yüksek → Obstrüktif sarılık düşündürür
İlk Basamak Görüntüleme: Ultrasonografi (USG)
- Neden?
Ultrasonografi; Safra yolları ve safra kesesini değerlendirmede ilk tercihtir. Obstrüksiyon var mı? — örneğin koledok taşı, dilatasyon, kitle gibi durumları saptamak için kullanılır. Radyasyonsuz, hızlı ve kolay erişilebilir bir yöntemdir.
Diğer Seçeneklerin Sıralaması:
D) MR Kolanjiopankreatografi (MRCP); USG’de obstrüksiyon saptanırsa bir sonraki adım olarak anatomik ayrıntıyı belirlemek için tercih edilir.
E) Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP); Hem tanı hem tedavi amaçlıdır. Ancak invazif olduğundan USG ve MRCP sonrası endikasyon varsa yapılır.
A) Endosonografi (EUS); Koledok taşlarını saptamada hassas bir yöntemdir ancak ilk basamak değildir. USG/MRCP sonrası endoskopik müdahale planlanırken tercih edilir.
C) BT; Karaciğer ve pankreas tümörlerinde daha detaylı görüntüleme için kullanılır ama obstrüktif sarılık şüphesi olan bir hastada ilk tercih değildir.
Sonuç: Bu hastada ilk yapılması gereken görüntüleme yöntemi Ultrasonografi (USG)’dir.