Akut koroner sendrom tedavisinde kullanılan aşağıdaki ajanlardan hangisi sadece akut ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü tedavisinde kullanılır?
- Tikagrelor
- Tenekteplaz
- Heparin
- Asetilsalisilik asit
- Prasugre
Doğru cevap: b) Tenekteplaz
Açıklama:
Akut koroner sendrom (AKS) tedavisinde kullanılan ajanlar farklı klinik senaryolarda rol oynar. Tenekteplaz, bir fibrinolitik ajandır ve sadece akut ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tedavisinde, özellikle primer perkütan koroner girişim (PCI) yapılamadığı durumlarda kullanılır.
Diğer seçenekler ise hem STEMI hem de non-ST elevasyonlu akut koroner sendrom (NSTE-ACS) tedavisinde kullanılabilen ajanlardır:
a) Tikagrelor & e) Prasugrel: P2Y12 inhibitörleri (antiplatelet).
c) Heparin: Antikoagülan (unfraksiyone heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparin).
d) Asetilsalisilik asit (ASA): Temel antiplatelet tedavi (tüm AKS tiplerinde).
Önemli noktalar: Fibrinolitikler (tenekteplaz, alteplaz, streptokinaz) sadece STEMI’de endikedir. NSTE-ACS’de fibrinolitik tedavi kontrendikedir (yararsız ve zararlı olabilir). Prasugrel genellikle PCI planlanan hastalarda tercih edilir.
Sonuç: Tenekteplaz, seçenekler arasında sadece STEMI’ye özgü olan ajandır.
Akut koroner sendrom tedavisinde kullanılan ajanlardan sadece akut ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tedavisinde kullanılan ajan b) Tenekteplaz‘dır.
——————-
Akut Koroner Sendrom ve Tedavi Ajanları
Akut koroner sendrom (AKS), kalbe kan akışının aniden azaldığı durumları kapsayan bir terimdir. Bu, kararsız anjina, non-ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (NSTEMI) ve ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) gibi durumları içerir. Tedavide kullanılan ilaçlar, pıhtı oluşumunu engellemeyi, pıhtıları çözmeyi ve kalp üzerindeki stresi azaltmayı hedefler.
Şimdi seçenekleri inceleyelim:
a) Tikagrelor: Bu, bir P2Y12 reseptör inhibitörü olup, trombosit agregasyonunu (pıhtılaşmasını) önler. Hem STEMI hem de NSTEMI/kararsız anjina hastalarında, perkütan koroner girişim (PKG) öncesi ve sonrası kullanılır. Dolayısıyla, sadece STEMI’de kullanılmaz.
b) Tenekteplaz: Bu, bir fibrinolitik (trombolitik) ajandır. Akut miyokard enfarktüsü sırasında kalbi besleyen tıkalı koroner arterdeki kan pıhtısını çözerek kan akışını yeniden sağlamak için kullanılır. Fibrinolitik tedavi, özellikle STEMI‘de, PKG’nin hızlıca yapılamadığı durumlarda veya erken dönemde reperfüzyon sağlamak amacıyla tercih edilir. NSTEMI veya kararsız anjina tedavisinde kontraendikedir (kullanılmaz). Bu yüzden, sadece akut ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü tedavisinde kullanılan bir ilaçtır.
c) Heparin: Hem fraksiyone olmayan heparin (UFH) hem de düşük molekül ağırlıklı heparinler (DMAH) olmak üzere çeşitli formları bulunur. Antikoagülan (kan sulandırıcı) etkiye sahiptirler. Hem STEMI hem de NSTEMI/kararsız anjina hastalarında, genellikle antitrombosit ajanlarla birlikte kullanılır.
d) Asetilsalisilik asit (Aspirin): Güçlü bir antitrombosit ajandır ve tüm AKS formlarının (STEMI, NSTEMI, kararsız anjina) tedavisinde temel ilaçlardan biridir. Trombosit agregasyonunu önleyerek pıhtı oluşumunu engeller.
e) Prasugrel: Bu da bir P2Y12 reseptör inhibitörü olup, trombosit agregasyonunu önler. Özellikle STEMI ve NSTEMI hastalarında PKG yapılan hastalarda kullanılır. Yüksek kanama riski nedeniyle kararsız anjina veya PKG yapılmayan NSTEMI hastalarında ilk tercih değildir. Dolayısıyla, sadece STEMI’de kullanılmaz.
Özetle, tenekteplaz, spesifik olarak ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tedavisinde pıhtıyı çözmek amacıyla kullanılan bir ajandır.
———
Tenekteplaz, bir fibrinolitik ajandır ve sadece akut ST segment elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tedavisinde endikedir. Non-ST elevasyonlu AKS (NSTEMI) veya unstable anginada kullanılmaz.
Diğer seçenekler:
a) Tikagrelor P2Y12 reseptör antagonisti. STEMI, NSTEMI ve unstable angina gibi tüm AKS formlarında kullanılır.
c) Heparin Antikoagülan. STEMI, NSTEMI ve UA tedavisinde yaygın olarak kullanılır.
d) Asetilsalisilik asit (ASA) Antiplatelet. Tüm AKS tiplerinde standart tedavi bileşenidir.
e) Prasugrel P2Y12 inhibitörü. STEMI ve NSTEMI dahil olmak üzere PCI planlanan hastalarda kullanılır.
Sonuç: Sadece STEMI tedavisinde kullanılan ve diğer AKS türlerinde kullanılmayan ajan: b) Tenekteplaz
——————–
Tenecteplase , Tnkase marka adı altında satılan , trombolitik bir ilaç olarak kullanılan bir enzimdir .
Tenekteplaz, yerleşik bir memeli hücre hattı ( Çin hamster yumurtalık hücreleri ) kullanılarak rekombinant DNA teknolojisiyle üretilen bir doku plazminojen aktivatörüdür (tPA).
Tenekteplaz, doğal insan tPA’sı için tamamlayıcı DNA’ya aşağıdaki değişikliklerin getirilmesiyle geliştirilen 527 amino asitli bir glikoproteindir : kringle 1 alanında treonin 103’ün asparaginle değiştirilmesi ve asparagin 117’nin glutaminle değiştirilmesi ve proteaz alanında 296-299 amino asitlerinde tetra-alanin değiştirilmesi.
Tenecteplase, Haziran 2000’de Amerika Birleşik Devletleri’nde tıbbi kullanım için onaylandı.
Tenekteplaz, akut ST yükselmeli miyokard enfarktüsü ve akut iskemik inme ile ilişkili ölüm riskini azaltmak için endikedir .
Avustralya’daki Newcastle Üniversitesi’ndeki araştırmacılar, yaygın olarak kullanılan ilacı kullanarak felçli hastaların tedavisinde önemli bir ilerleme kaydettiklerini söylüyorlar. Bulgular New England Medical Journal’da yayınlandı. Güvenliği önceki klinik deneylerle kanıtlanmış olsa da, bunun iskemik felç için etkili bir tedavi olup olmadığı konusunda devam eden bir tartışma var ve acil servis doktorları, nörologlar ve eczacılar arasında bu tedavinin bu endikasyon için kullanılıp kullanılmaması gerektiği konusunda önemli bir tartışma devam ediyor.
Amerikan Kalp Derneği / Amerikan İnme Derneği’nin Akut İskemik İnmenin Erken Tedavisine ilişkin 2018 kılavuzunun 2019 güncellemesi, intravenöz trombolitiklere karşı kontrendikasyonu olmayan hastalarda alteplaz yerine tenekteplazın dikkate alınmasını desteklemektedir.