MIS-C – Tanım (CDC & WHO Kriterleri) Tanı için gerekenler (CDC’ye göre): 18 yaş altı çocuk veya ergen ≥3 gün süren ateş En az 2 sistem tutulumu :Kardiyak (miyokardit, perikardit, aritmi, şok) GİS (karın ağrısı, ishal, kusma) Mukokutanöz (döküntü, konjonktivit, mukozit) Hematolojik (lenfopeni, D-dimer ↑) Nörolojik (baş ağrısı, ensefalopati) Yüksek enflamasyon bulguları (CRP, ferritin, ESR, prokalsitonin, IL-6)SARS-CoV-2 ile ilişki (PCR, antikor pozitifliği veya temas öyküsü)Diğer enfeksiyonların dışlanması Klinik Bulgular Sistem Bulgular Genel 3–5 gün süren yüksek ateş Kardiyovasküler Hipotansiyon, şok , miyokardit, perikardit, aritmiGastrointestinal Karın ağrısı , ishal, kusma (Kawasaki’den daha sık)Mukokutanöz Döküntü, konjonktivit, çilek dili, el-ayak eritemi Nörolojik Baş ağrısı, ensefalopati, nöbet Solunum Genellikle belirgin semptom yoktur (akut COVID-19’dan farkı)
Laboratuvar Bulguları Parametre Tipik Değişiklik CRP, ESR, ferritin, IL-6 Belirgin artış D-dimer, fibrinojen Artış (hiperkoagülabilite) Troponin, BNP / NT-proBNP ↑ → miyokard tutulumu Lenfosit sayısı Lenfopeni (özellikle belirgin)Trombosit Normal veya ↓ (Kawasaki’de ↑) Sodyum / albumin Hiponatremi, hipoalbüminemi sık PCR / Antikor SARS-CoV-2 IgG sıklıkla pozitif
Kawasaki Hastalığı ile Farklar Özellik Kawasaki MIS-C Yaş <5 yaş 5–15 yaş (daha büyük çocuklar) Ateş süresi >5 gün Genellikle 3–5 gün GİS tutulum Nadiren belirgin Çok sık (%80+) Şok Nadir Sık (%30–50) Kalp tutulum Koroner anevrizma Miyokardit + EF↓ Trombosit Yüksek Normal veya düşük Ferritin, IL-6, D-dimer Sınırlı artar Belirgin artış COVID-19 ilişkisi Yok Mutlaka var (temas veya test)
Kardiyak Bulgular Miyokardit (troponin ↑, BNP ↑, EKO EF düşüklüğü) Şok tablosu (vazodilatasyon + disfonksiyon) Koroner arter ektazisi / anevrizma daha az ama olabilir Tedavi (Guideline Temelli) 1. İmmünsüpresyon: İlaç Not IVIG (2 g/kg)İlk sırada Steroid (metilprednizolon)IVIG’ye ek olarak, orta-ağır vakalarda Anakinra (IL-1 blokeri)Steroid/IVIG yetersizse Infliximab Dirençli veya ağır vakalarda alternatif
2. Destek Tedavileri: Şok varsa: IV sıvı, inotrop desteği (epinefrin, milrinon)Antikoagülasyon: Aspirin (düşük doz) LMWH (D-dimer çok yüksek veya EF düşükse) Antibiyotik: Bakteriyel enfeksiyon dışlanana kadar başlanır (empirik)Takip ve İzlem Ekokardiyografi : Başlangıçta + 1. hafta + 1 ayda tekrarlanırKalp fonksiyonu , EF , koroner arterler değerlendirilirAritmi riski açısından EKG önerilirPrognoz Zamanında tedaviyle prognoz genellikle iyidir . Miyokardit %50’den fazlasında görülür ama genellikle geri dönüşlüdür . Uzun dönem izlem (kardiyoloji) önerilir.Klinik Senaryo Örneği (Sınav İpucu) 10 yaşında çocuk, 3 gündür yüksek ateş, karın ağrısı, döküntü, halsizlik ve konjonktivit ile başvurur.MIS-C IVIG + steroid + destek
