1. Atipik / İnkomplet Kawasaki Hastalığı
Tanım: 5 günden uzun ateşi olan ve klasik Kawasaki kriterlerinin <4’ünü taşıyan ama laboratuvar veya EKO bulguları Kawasaki ile uyumlu olan çocuklarda görülür.
En çok:
- <6 ay veya >5 yaş çocuklarda
- Yüksek CRP/ESR, hiponatremi, trombosit yüksekliği, transaminaz ↑, steril piyüri varsa dikkat!
- Koroner EKO bulgusu varsa tanı konur.
2. Koroner Arter Anevrizması Sınıflaması (Z-skora göre)
Z-skora: Koroner arter çapının, yaşa ve vücut yüzeyine göre standardize edilmiş değeri.
| Z-skoru | Anevrizma Tanımı |
|---|---|
| <2 | Normal |
| 2.5 – <5 | Küçük anevrizma |
| 5 – <10 | Orta boyutlu anevrizma |
| ≥10 veya ≥8 mm | Dev anevrizma (yüksek riskli) |
Z ≥ 10 → miyokard infarktüsü riski en yüksek!
3. MIS-C (Multisistem İnflamatuar Sendrom – COVID-19 İlişkili)
Kawasaki ile Karıştırılabilir, ancak farklıdır!
| Özellik | Kawasaki | MIS-C |
|---|---|---|
| Yaş | 6 ay – 5 yaş | Daha büyük çocuklar ve ergenler |
| Ateş | Genellikle 5–7 gün | Genellikle >3 gün |
| Gastrointestinal semptom | Nadir | Sık (karın ağrısı, ishal, kusma) |
| Şok tablosu | Nadir | Sık görülebilir (Kawasaki şok sendromu) |
| Enflamasyon belirteçleri | Artmış | Çok yüksek (CRP, ferritin, D-dimer) |
| SARS-CoV-2 ilişkisi | Yok | Genellikle PCR veya antikor (+) |
| Kalp tutulumu | Koroner anevrizma | Miyokardit + şok + EKO EF ↓ |
| Tedavi | IVIG + aspirin | IVIG + steroid + antikoagülasyon |
Tedaviye Dirençli Kawasaki Yönetimi Algoritması
- IVIG 2 g/kg + aspirin →
- 36 saat içinde ateş sürüyorsa:
- 2. doz IVIG
- Metilprednizolon pulse (30 mg/kg/gün x3 gün)
- Dirençli vakada infliximab (5 mg/kg) veya anakinra
Ek Klinik İpuçları:
- Steril piyüri → Kawasaki’yi destekler.
- Soyulma → genellikle 2. haftada parmak uçlarında başlar.
- Düşmeyen ateş + inflamasyon bulguları + göz/mukoza/deri bulguları varsa Kawasaki dışlanmamalı.