Yirmi altı yaşında bir erkek hasta genital bölgede ağrısız, sert ve temiz tabanlı ülser şikayetieriyle başvuruyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde eksuda örneğinin Gram boyama ve kültür sonuçla rı negatif bulunmuş, hızlı plazma reagin (RPR) testi pozitif sonuç vermiştir.
Bu hastada etken olarak aşağıdakilerden hangisi dütünülmelidir?
A) Chlamydia trachomatis
B) Neisseria gononhoeae
C) Treponema pallidum
D) Heamophilus ducreyi
E) Staphylococcus aureus
Verilen vaka senaryosu ve laboratuvar bulguları, spesifik bir cinsel yolla bulaşan hastalığı (CYBH) işaret etmektedir. Analiz edelim:
Vaka Özeti:
- Hasta: 26 yaşında erkek.
- Şikayet: Genital bölgede ağrısız, sert ve temiz tabanlı ülser.
- Laboratuvar Bulguları:
- Eksuda örneğinin Gram boyama ve kültür sonuçları negatif. (Bu, bakteriyel bir enfeksiyonun, özellikle gonore, şankroid veya bazı bakteriyel süperenfeksiyonların olmadığını gösterir.)
- Hızlı Plazma Reagin (RPR) testi pozitif. (RPR, sifiliz tarama testidir.)
Etken Ajan Analizi:
- A) Chlamydia trachomatis: Bu bakteri, lenfogranüloma venereum (LGV) veya klamidyal üretrit gibi durumlara neden olabilir. LGV, genital ülserlere yol açabilir ancak genellikle ağrılı lenfadenopati (kasık lenf bezlerinde şişlik ve ağrı) ile seyreder. Klamidyal üretrit ise üretral akıntıya neden olur, ülserlere değil. Ayrıca, RPR testi klamidya için pozitif sonuç vermez.
- B) Neisseria gonorrhoeae: Gonore (bel soğukluğu) üretrit, servisit veya proktit gibi mukozal enfeksiyonlara neden olur, tipik olarak genital ülserlere değil. Gram boyama ve kültür sonuçları genellikle pozitif olurdu. RPR testi gonore için değildir.
- C) Treponema pallidum: Bu spiroket bakteri, sifilizin etkenidir.
- Primer Sifiliz: Sifilizin ilk evresinde, bakteri giriş yerinde şankr adı verilen, ağrısız, sert (sert endürasyonlu) ve temiz tabanlı bir ülser oluşur. Bu, vaka özetindeki genital ülser tarifine birebir uymaktadır.
- Laboratuvar Bulguları: RPR gibi nontreponemal testler (VDRL, RPR) sifilizin aktif enfeksiyonu sırasında genellikle pozitiftir. Spiroketler Gram boyama ile iyi boyanmaz ve rutin kültürde üremezler, bu da negatif Gram boyama ve kültür sonuçlarını açıklar.
- D) Haemophilus ducreyi: Bu bakteri, şankroidin etkenidir. Şankroidde oluşan ülserler genellikle ağrılı, yumuşak (soft chancre) ve birden fazla olabilir. Ayrıca RPR testi şankroid için pozitif sonuç vermez. Gram boyama ve kültür genellikle pozitif olurdu.
- E) Staphylococcus aureus: S. aureus, deri enfeksiyonlarına (apandisit, impetigo, folikülit) neden olabilir ancak tipik olarak genital bölgede sifilitik şankra benzeyen birincil cinsel yolla bulaşan ülserlere yol açmaz. RPR testi S. aureus enfeksiyonları için değildir.
Sonuç:
Hastanın belirtileri (ağrısız, sert, temiz tabanlı genital ülser) ve pozitif RPR testi, sifiliz tanısıyla tamamen uyumludur. Sifilizin etkeni ise Treponema pallidum‘dur.
Doğru Cevap: C) Treponema pallidum