Memenin inflamatuvar karsinomu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
a-Meme altı lenfatik tutulum (+) dir.
b-Memede ileri seviyede inflamasyon (+) dir
c-Peau de’orange (+) dir
d-Dermal tutulum nedeniyle iyi prognozludur******
e-ER ve HER2 over ekpresyonu % 50 (+) dir.
Memenin inflamatuar karsinomu (Inflammatory Breast Cancer – IBC), meme kanserinin en agresif ve nadir görülen formlarından biridir. Diğer meme kanseri türlerinin aksine, genellikle elle hissedilebilen bir kitle olarak değil, memede iltihap benzeri belirtilerle kendini gösterir. Bu nedenle erken teşhisi zor olabilir.
Temel Özellikler:
- Agresiflik: IBC, çok hızlı büyüyen ve yayılan, oldukça agresif bir kanser türüdür.
- Nadir Görüntü: Tüm meme kanserlerinin sadece %1 ila %5’ini oluşturur.
- Hızlı İlerleme: Belirtiler genellikle hızla (birkaç hafta veya ay içinde) gelişir ve tümör hızla yayılır.
- Lenfatik Tutulum: IBC’nin en belirleyici özelliği, kanser hücrelerinin memedeki deri lenfatik damarlarını işgal etmesidir. Bu durum, iltihap benzeri belirtilere yol açar.
Klinik Belirtiler (İltihap Benzeri Görünüm):
IBC’nin belirtileri, memede bir enfeksiyon veya iltihap (mastit) ile kolayca karıştırılabilir, ancak antibiyotik tedavisine yanıt vermez:
- Kızarıklık (Eritem): Memenin üçte birinden fazlasını kaplayan hızla yayılan kızarıklık.
- Şişlik (Ödem): Meme cildinde ani ve belirgin şişlik. Meme boyutunda hızlı bir artış olabilir.
- Sıcaklık (Isı Artışı): Etkilenen meme normalden daha sıcak veya iltihaplı hissedilir.
- Portakal Kabuğu Görünümü (Peau d’Orange): Ciltte küçük çukurların oluşması nedeniyle memenin yüzeyi portakal kabuğuna benzer bir dokuya sahip olur. Bu, lenfatik damarların tıkanmasından kaynaklanır.
- Hassasiyet veya Ağrı: Memede hassasiyet veya ağrı olabilir.
- Meme Başında Değişiklikler: Meme başında içe çekilme (retraksiyon), düzleşme veya akıntı görülebilir.
- Kitle Yokluğu: Genellikle elle hissedilebilen belirli bir kitle bulunmaz.
- Hızlı Başlangıç: Yukarıdaki belirtiler genellikle çok hızlı bir şekilde (birkaç hafta içinde) ortaya çıkar.
Patofizyoloji:
IBC’nin temel patofizyolojisi, kanser hücrelerinin memedeki lenfatik damarlara yayılması ve bu damarları tıkamasıdır. Bu tıkanıklık, lenf sıvısının meme dokusunda birikmesine neden olarak şişlik, kızarıklık ve portakal kabuğu görünümü gibi inflamatuar belirtileri taklit eden bulgulara yol açar.
Tanı:
IBC tanısı, hızlı ve doğru bir şekilde konulmalıdır.
- Fizik Muayene: Tipik inflamatuar belirtilerin varlığı.
- Mamografi ve Ultrasonografi: Genellikle bir kitle göstermese de, cilt kalınlaşması, lenfatik genişleme ve yaygın ödem gibi belirtiler görülebilir.
- Biyopsi: Kesin tanı için gereklidir. Cilt biyopsisi, deri lenfatik damarları içinde kanser hücrelerinin varlığını gösterebilir. Ayrıca, altta yatan meme dokusundan da (derin biyopsi) biyopsi alınabilir.
- İmmünohistokimya: Biyopsi örnekleri, tümörün biyolojik özelliklerini (ER/PR, HER2 durumu, Ki-67) belirlemek için test edilir. IBC’lerin önemli bir kısmı Üçlü Negatif veya HER2 Pozitif olma eğilimindedir, bu da tedavi seçimini etkiler.
- Evreleme Testleri: Kanser vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını belirlemek için PET/BT taraması, kemik sintigrafisi gibi testler yapılır. IBC, genellikle tanı anında bölgesel lenf nodlarına veya uzak organlara yayılmış (evre III veya IV) olarak bulunur.
Tedavi:
IBC agresif seyirli olduğu için, multidisipliner ve agresif bir tedavi yaklaşımı gerektirir. Tedavi genellikle bir kombinasyon şeklinde uygulanır:
- Neoadjuvan Kemoterapi (Ameliyat Öncesi Kemoterapi):
- Tümörün boyutunu küçültmek, lenfatik tıkanıklığı azaltmak ve cerrahiye uygun hale getirmek için genellikle ilk adımdır.
- Hastalığın yayılımını kontrol altına almak için de önemlidir.
- Cerrahi (Mastektomi):
- Neoadjuvan kemoterapiye yanıt alındıktan sonra genellikle mastektomi (memenin tamamının alınması) uygulanır. Sadece lumpektomi (parça alma) yeterli değildir.
- Aksiller lenf nodu diseksiyonu da genellikle yapılır.
- Radyoterapi:
- Mastektomi sonrası göğüs duvarına ve bölgesel lenf nodlarına radyoterapi uygulanır. Nüks riskini azaltmak için önemlidir.
- Hedefe Yönelik Tedaviler:
- Eğer tümör HER2 pozitif ise, trastuzumab gibi anti-HER2 ilaçlar kullanılır.
- Eğer tümör hormona duyarlıysa (ER/PR pozitif), hormon tedavisi uygulanır, ancak IBC’lerde hormon reseptör pozitifliği daha az görülür.
- İmmünoterapi:
- Özellikle üçlü negatif IBC’lerde, PD-L1 pozitifliği varsa immünoterapi (örn. pembrolizumab) bir tedavi seçeneği olabilir.
Prognoz:
Memenin inflamatuar karsinomu, agresif seyri ve yüksek nüks/metastaz riski nedeniyle diğer meme kanseri tiplerine göre daha kötü bir prognoza sahiptir. Ancak erken tanı ve agresif multidisipliner tedavi yaklaşımları ile prognoz iyileştirilebilir. Yeni tedavi yöntemleri ve kombinasyonları üzerinde araştırmalar devam etmektedir.