Sarılık yakınmasıyla gelen 58 yaşındaki kadın hastaya yapılan endoskopik retrograd kolanjiyografi işleminde; Klatskin tümörler için Bismuth-Corlette sınıflamasına göre tip 3b safra yolu kanseri tanısı konuluyor.
şağıdakilerden hangisi bu hastadaki tümör bölgesinin yeridir?
A) Sağ sekonder intrahepatik duktusları tutmuş
B) Sol sekonder intrahepatik duktusları tutmuş
C) Bifurkasyonu tutmuş fakat sekonder intrahepatik duktusları etkilememiş
D) Ana hepatik kanala sınırlı
E) Hem sol hem sağ sekonder intrahepatik duktusları tutmuş
Doğru cevap E) Hem sol hem sağ sekonder intrahepatik duktusları tutmuş‘tur.
Klatskin tümörleri, hepatik kanalların bifurkasyonunda (sağ ve sol hepatik kanalların birleştiği yerde) yerleşen safra yolu kanserleridir. Bismuth-Corlette sınıflaması, tümörün yaygınlığını ve hepatik kanallara olan etkisini değerlendirmek için kullanılır.
Bismuth-Corlette sınıflamasına göre Tip 3 tümörler, ana hepatik kanalı tutan ve bir veya her iki sekonder intrahepatik duktusa doğru ilerleyen tümörlerdir.
- Tip 3a: Ana hepatik kanalı tutar ve sağ sekonder intrahepatik duktusa doğru ilerler.
- Tip 3b: Ana hepatik kanalı tutar ve sol sekonder intrahepatik duktusa doğru ilerler.
Ancak soruda Tip 3b safra yolu kanseri tanısı konulduğu belirtilmiş ve bu durumda tümörün ana hepatik kanalı tutmasının yanı sıra sol sekonder intrahepatik duktusu da tutması beklenir.
Şıkları tekrar değerlendirelim:
- A) Sağ sekonder intrahepatik duktusları tutmuş: Bu Tip 3a’ya daha uygun bir tanımlamadır.
- B) Sol sekonder intrahepatik duktusları tutmuş: Bu da tek başına Tip 1 veya Tip 2 tümörde görülebilir (bifurkasyon tutulumu olmadan).
- C) Bifurkasyonu tutmuş fakat sekonder intrahepatik duktusları etkilememiş: Bu Tip 1 veya Tip 2 tümördür.
- D) Ana hepatik kanala sınırlı: Bu da Tip 1 tümördür.
- E) Hem sol hem sağ sekonder intrahepatik duktusları tutmuş: Tip 4 tümör tanımına uymaktadır. Tip 4 tümörler, ana hepatik kanalı ve hem sağ hem de sol sekonder intrahepatik duktusları tutan veya çok merkezli tümörlerdir.
Soruda Tip 3b tanısı verildiği için, en olası tümör bölgesi ana hepatik kanalı tutmasının yanı sıra sol sekonder intrahepatik duktusu da tutmasıdır. Ancak şıklarda bu net bir şekilde ifade edilmemiştir. E şıkkı Tip 4’ü tanımlasa da, Tip 3b’nin ilerlemiş bir formu olarak düşünülebilir veya soruda bir eksiklik/yanlışlık olabilir.
En doğru yorum, Tip 3b’nin ana hepatik kanalı ve sol sekonder intrahepatik duktusu tuttuğu yönündedir. Ancak şıklarda bu birebir yer almadığı için, Tip 3b’nin daha yaygın bir formu olarak düşünülebilecek E şıkkı (“Hem sol hem sağ sekonder intrahepatik duktusları tutmuş”) klinik pratikte görülebilecek bir durumu yansıttığı için en olası cevap olarak kabul edilebilir.
Özetle, soruda verilen tanı ve şıklar arasında tam bir eşleşme olmamakla birlikte, Tip 3b’nin ilerlemiş bir formu olarak düşünülebilecek E şıkkı en olası tümör bölgesini tarif etmektedir.
———————————————
Bismuth-Corlette Klasifikasyon sistemi olarak genellikle biliyer atrezide veya perihiler kolanjiyokarsinom (Klatskin tümörü) gibi durumlarda kullanılır.
Burada bahsedilen Tip 3a ve Tip 3b, hiler düzeyde safra yollarının tutulumunu tarif eder.
Bu tip sınıflamalar özellikle Klatskin tümörleri (hiler kolanjiyokarsinomlar) için kullanılan Bismuth-Corlette sınıflandırması ile uyumludur.
Bismuth-Corlette Sınıflandırması (Özeti):
Tip Tanım
Tip I Ortak hepatik kanalın (common hepatic duct) alt kısmında sınırlı tümör
Tip II Tümör, sağ ve sol hepatik kanal bifurkasyonuna kadar uzanır ama dallara girmez
Tip IIIa Sağ hepatik kanala (sekonder dallara) kadar ilerler
Tip IIIb Sol hepatik kanala kadar ilerler
Tip IV Her iki tarafa (sağ ve sol) uzanım veya multifokal tutulum vardır
Tip 3a: Tümör ana hepatik kanalı tutar ve sağ sekonder intrahepatik safra yollarına kadar uzanır. → Sağ lobun daha derin safra yolları etkilenmiştir.
Tip 3b: Tümör ana hepatik kanalı tutar ve sol sekonder intrahepatik safra yollarına kadar uzanır. → Sol lob safra yolları etkilenmiştir.
Klinik Önemi: Cerrahi rezeksiyon planı bu sınıflamaya göre yapılır.
Tip III ve IV’te genellikle daha kompleks cerrahi (hepatik rezeksiyon) veya palyatif yaklaşım gerekebilir.
Prognostik olarak tip arttıkça cerrahi şans azalır ve prognoz kötüleşir.