35 yaşında bir kadın hasta son 2 aydır ortaya çıkan gece terlemesi, ateşlenme, bel ve kalça ağrısı yakınmaları tarif etmektedir. Bu yakınmalarına yakın zamanda her iki memede oluşan kızarıklık ve şişlik de eklendiğini belirten hastanın fizik muayenesinde ateşi 38,5°C, nabız 90/dk, kan basıncı 120/75 mmHg, bilateral aksiller lenfadenopati ve hepatosplenomegali tespit ediliyor. Özgeçmişinde fetal orijinli kozmetik ürünler kullandığı öğrenilen hastanın kan, idrar kültürleri ve diğer rutin tetkikleri istenip bilateral meme ultrasonografisi ve lomber bölge grafisi çekiliyor. Meme ultrasonografisinde bilateral apse formasyonu ile uyumlu bulguları olan hastanın apseleri boşaltılıp kültüre ekiliyor. Lomber grafide net bulgu görülemeyen hastanın çekilen lomber manyetik rezonans görüntülemesinde sakroiliak eklemde artrit ile uyumlu bulgular, lomber vertebralarda iste osteomiyelit olduğu saptanıyor. Hastanın apse kültüründe gram negatif, hücre içi yerleşimli bir kokobasil ürediği rapor ediliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tifo
B) Tüberküloz
C) Bruselloz
D) Tularemi
E) Bubon vebası
Gece terlemesi, ateş, bel ve kalça ağrıları, fetal orijinli ürün kullanımı, retiküloendotelyal sistem tutulumuna bağlı LAP ve hepatosplenomegali bulguları bruselloz düşündürmektedir. Beraberinde lomber osteomiyelit, sakroiliak artrit ve apseden ekilen materyalde gram negatif, hücre içi kokobasil görülmesi tanıyı perçinlemektedir.
****Brusellanın fetal orijinli kozmetik ürün kullanımıyla da bulaşabileceğini, metastatik apselere yol açarak meme ve tiroid bezini tutabileceğini de unutmamak gerekir.
CEVAP: C