FODMAP’ler bazı kişilerde sindirim rahatsızlığına neden olur. Bunun nedenleri lüminal gerilmeye karşı aşırı duyarlılık veya aşırı su tutulmasına ve gaz üretimi ve birikimine yatkınlıktır, ancak bağırsak iltihabına neden olmazlar. Doğal olarak oluşan FODMAP’ler bağırsak florasında yararlı değişiklikler ürettikleri için bazı kişilerde sindirim rahatsızlığını önlemeye yardımcı olabilir . Bu bozuklukların nedeni değildirler ancak FODMAP’leri kısıtlayan düşük FODMAP diyeti , irritabl bağırsak sendromu (IBS) ve diğer fonksiyonel gastrointestinal bozuklukları (FGID) olan yetişkinlerde sindirim semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olabilir. Uzun vadede tüm FODMAP’lerden kaçınmak bağırsak mikrobiyotası ve metabolizması üzerinde zararlı bir etkiye sahip olabilir .
FODMAP’ler, özellikle fruktanlar, glüten içeren tahıllarda az miktarda bulunur ve çölyak dışı glütene duyarlılığı olan kişilerde semptomların olası bir nedeni olarak tanımlanmıştır . Günlük diyette olağan standart miktarlarda yenildiğinde yalnızca küçük bir FODMAP kaynağıdırlar. 2019 itibarıyla incelemeler, buğday ve ilgili tahıllarda bulunan FODMAP’lerin çölyak dışı glütene duyarlılığında bir rol oynayabilmesine rağmen yalnızca şişkinlik gibi belirli gastrointestinal semptomları açıkladığı, ancak çölyak dışı glütene duyarlılığı olan kişilerde gelişebilecek nörolojik bozukluklar , fibromiyalji , psikolojik rahatsızlıklar ve dermatit gibi sindirim dışı semptomları açıklamadığı sonucuna varmıştır . Daha önce tıbbi değerlendirme yapılmadan düşük FODMAP diyeti uygulamak, çölyak hastalığının sindirim semptomlarını iyileştirebileceği ve maskeleyebileceği için sağlık risklerine yol açabilir ve doğru teşhis ve tedavisini geciktirebilir veya önleyebilir. [
Emilim
Bazı FODMAP’ler, örneğin fruktoz, GLUT reseptörleri aracılığıyla insanların ince bağırsağında kolayca emilir . Bu nedenle emilim, bu reseptörlerin bağırsak enterositinde hem apikal yüzeye, bağırsağın lümenine temas eden (örn. GLUT5 ) hem de bazal membrana, kana temas eden (örn. GLUT2 ) uygun şekilde ifade edilmesine ve iletilmesine bağlıdır. Bu FODMAP’lerin ince bağırsakta uygun şekilde emilmemesi, bunların bağırsak florası tarafından emilmeye hazır kalmasına neden olur . Bağırsak florası tarafından ortaya çıkan metabolizma, gaz üretimine yol açar ve potansiyel olarak şişkinlik ve gaz oluşumuna neden olur .
FODMAP’ler bazı kişilerde belirli sindirim rahatsızlıklarına neden olabilse de, bağırsak iltihabına neden olmamakla kalmaz, aynı zamanda bağırsak florasında iyi kolon sağlığının korunmasına katkıda bulunan yararlı değişiklikler ürettikleri için bunu önlemeye yardımcı olurlar.
FODMAP’ler , irritabl bağırsak sendromunun veya diğer fonksiyonel gastrointestinal bozuklukların nedeni değildir , bunun yerine kişi, altta yatan bağırsak tepkisi abartılı veya anormal olduğunda semptomlar geliştirir.
Fruktoz malabsorpsiyonu ve laktoz intoleransı aynı mekanizmayla IBS semptomlarına neden olabilir, ancak diğer FODMAP’lerden farklı olarak, fruktozun zayıf emilimi yalnızca azınlıkta görülür. Laktoz intoleransı, özellikle Avrupa kökenli olanlar olmak üzere belirli coğrafi popülasyonlar dışında çoğu yetişkinde görülür. Düşük FODMAP diyetinden fayda gören birçok kişinin fruktoz veya laktozu kısıtlamasına gerek yoktur. Bu iki durumu hidrojen ve metan nefes testi ile tespit etmek mümkündür , böylece diyete uyma zorunluluğu ortadan kalkar.
Diyetteki kaynaklar
FODMAP kaynaklarının önemi, coğrafya, etnik köken ve diğer faktörler gibi diyet gruplarındaki farklılıklara göre değişir.
Yaygın olarak kullanılan FODMAP’ler şunları içerir: fruktanlar ve galaktooligosakkaritler dahil oligosakkaritler, laktoz dahil disakkaritler, fruktoz dahil monosakkaritler, sorbitol, ksilitol ve mannitol dahil polioller
I-Fruktanlar, galaktanlar ve polioller
1-Fruktan kaynakları
Fruktan kaynakları arasında buğday , çavdar , arpa , soğan , sarımsak , yerelması , pancar , karahindiba yaprakları , pırasanın beyaz kısmı , yeşil soğanın beyaz kısmı , Brüksel lahanası , Savoy lahanası ve fruktooligosakkaritler (FOS), oligofruktoz ve inülin gibi prebiyotikler bulunur. Kuşkonmaz , rezene , kırmızı lahana ve kırmızı lahana orta miktarda içerir ancak önerilen porsiyon büyüklüğüne uyulursa yenebilir .
2-Galaktanların kaynakları
Baklagiller ve fasulyeler ana besin kaynaklarıdır ( yeşil fasulye , konserve mercimek , filizlenmiş yeşil fasulye , tofu (ipeksi olmayan) ve tempeh nispeten düşük miktarlarda içermesine rağmen). Alfa-galaktozidaz enziminin takviyeleri semptomları azaltabilir, enzim ürününün poliol yapay tatlandırıcılar gibi diğer FODMAP’leri içermediği varsayılarak .
3-Poliollerin kaynakları
Polioller doğal olarak mantarlarda , elma , kayısı , avokado , böğürtlen , kiraz , liçi , nektarin , şeftali , armut , erik , kuru erik , karpuz gibi bazı meyvelerde (özellikle çekirdekli meyvelerde ) ve karnabahar , bezelye ve bezelye gibi bazı sebzelerde bulunur. Lahana , hindiba ve rezene orta miktarda içerir, ancak önerilen porsiyon büyüklüğüne uyulursa düşük FODMAP diyetinde yenebilir.
Ticari olarak hazırlanan gıda, içecek ve sakızlarda yapay tatlandırıcı olarak kullanılan polioller, özellikle şeker alkolleri arasında izomalt , maltitol , mannitol , sorbitol ve ksilitol bulunur .
II-Fruktoz ve laktoz
Düşük FODMAP diyeti uygulayan kişiler, özellikle laktaz kalıcılığına sahiplerse, orta miktarda fruktoz ve laktozu tolere edebilirler .
1-Fruktoz kaynakları
a-Olumsuz besinler (örneğin glikozdan daha fazla fruktoz)
Meyveler – elma , armut , kavun , nashi armutu , papaya , ayva , karambola , karpuz ;
Kurutulmuş meyveler – elma, frenk üzümü, hurma , incir , armut, kuru üzüm , kuru üzüm ;
Güçlendirilmiş şaraplar
Agave nektarı , bazı mısır şurupları ve meyve suyu konsantreleri gibi ilave şeker içeren yiyecekler .
b-Yararlı besinler (örneğin glikoza eşit veya daha az fruktoz) ***
Makalede şu uygun gıdaların listesi alıntılanmıştır: “Fruktoz malabsorpsiyonu ve İrritabl Bağırsak Sendromu semptomları Etkili diyet yönetimi için kılavuzlar”. Avustralya gıda standartlarında listelenen gıdaların fruktoz ve glikoz içerikleri, listelenen gıdaların çoğunun daha yüksek fruktoz seviyelerine sahip olduğunu göstermektedir.
Çekirdekli meyveler : kayısı , nektarin , şeftali , erik (dikkat – bu meyveler sorbitol içerir );
Meyveler : böğürtlen , böğürtlen , kızılcık , ahududu , çilek , loganberry ;
Turunçgiller : Kamkat , greyfurt , limon , misket limonu , mandalina , portakal , tangelo ;
Diğer meyveler: olgun muz , jak meyvesi , çarkıfelek meyvesi , ananas , ravent , tamarillo .
2-Laktoz kaynakları
Düşük FODMAP diyeti
Düşük FODMAP diyeti, tüm fermente edilebilir karbonhidratların (FODMAP’ler) genel olarak kısıtlanmasından oluşur ve yalnızca kısa bir süre için önerilir. Düşük FODMAP diyeti, irritabl bağırsak sendromu (IBS) olan hastaların yönetimi için önerilir ve şişkinlik ve gaz dahil olmak üzere IBS’nin sindirim semptomlarını azaltabilir.
Birkaç çalışma, düşük FODMAP diyetinin, irritabl bağırsak sendromu olan yetişkinlerde sindirim semptomlarını iyileştirdiğini bulmuştur ancak uzun vadeli kullanımı, bağırsak mikrobiyotası ve metabolizması üzerinde zararlı bir etkiye sahip olduğundan olumsuz etkilere sahip olabilir . Sadece kısa süreler için ve bir uzmanın tavsiyesi altında kullanılmalıdır. İrritabl bağırsak sendromu olan çocuklarda etkinliğini değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Küçük çalışmalar (önyargıya açık olanlar) inflamatuar bağırsak hastalığının (IBD) işlevsel semptomlarını tedavi etmede etkinliğine dair çok az kanıt göstermektedir. Bu diyetin sağlık üzerindeki gerçek etkisini değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Çölyak dışı gluten duyarlılığındaki rolü
Glüten içeren tahıllarda bulunan FODMAP’ler, çölyak dışı glütene duyarlılığı olan kişilerde gastrointestinal semptomların olası bir nedeni olarak , ya tek başlarına ya da glüten içeren tahıllardaki glüten ve diğer proteinlerle kombinasyon halinde, örneğin amilaz-tripsin inhibitörleri (ATI’ler) olarak tanımlanmıştır. Bu tahıllardaki fruktan miktarı azdır. Çavdarda kuru maddenin %3,6-6,6’sını, buğdayda %0,7-2,9’unu oluştururlar ve arpada yalnızca eser miktarda bulunurlar. Yaygın diyet miktarlarında yenildiğinde yalnızca küçük FODMAP kaynaklarıdırlar. Buğday ve çavdar, büyük miktarlarda tüketildiğinde önemli bir fruktan kaynağı olabilir.
2018’de glutensiz diyet uygulayan ve gluten , fruktan veya plasebo ile ilgili zorluklar yaşayan 59 kişi üzerinde yapılan çift kör, çapraz araştırmada , bağırsak semptomları (özellikle şişkinlik ) gluten proteinlerine kıyasla fruktanlarla zorluk yaşadıktan sonra (sınırda) önemli ölçüde daha yüksekti (P=0,049). Üç müdahale arasındaki farklar küçük olsa da yazarlar fruktanların çölyak dışı gluten duyarlılığında glutenden daha fazla gastrointestinal semptomlara neden olma olasılığının daha yüksek olduğu sonucuna vardılar. Çalışmada kullanılan fruktanlar hindiba kökünden elde edildi ve sonuçlar buğday fruktanları için geçerli olabilir veya olmayabilir.
2018 tarihli bir inceleme, fruktan intoleransının çölyak dışı glüten duyarlılığında rol oynayabileceği sonucuna varsa da, yalnızca bazı gastrointestinal semptomları açıklamaktadır. Fruktan intoleransı, çölyak dışı glüten duyarlılığı olan kişilerde gelişebilecek nörolojik bozukluklar , fibromiyalji , psikolojik rahatsızlıklar ve dermatit gibi sindirim dışı semptomları açıklamamaktadır . Bu inceleme ayrıca, FODMAP’lerin kişi lüminal gerginliğe karşı aşırı duyarlı olduğunda sindirim semptomlarına neden olabileceğini bulmuştur.
2019 tarihli bir inceleme, buğday fruktanlarının şişkinlik gibi belirli IBS benzeri semptomlara neden olabileceği ancak çölyak dışı glütene duyarlılığı olan birçok kişinin glüten içeren tahılları çıkardıktan sonra semptomlarının çözüldüğünü bildirmesi nedeniyle bağışıklık aktivasyonu veya sindirim dışı semptomlara neden olma olasılıklarının düşük olduğu sonucuna vardı. Aynı katılımcılar, yüksek FODMAP içeriğine sahip meyve ve sebzeleri sorunsuz bir şekilde yemeye devam ettiler.