TIPS; Portal ven’ in, sağ ramus’ u ile Hepatik venin dalı olan sağ hepatik ven arasında yapılır.
Hepatik portal ven
Hepatik portal ven Karın boflluğu içindeki tüm sindirim sistemi organları ile dalak ve pankreasın ven kanını toplayan hepatik portal ven, omentum minus içinde yukarı doğru ilerleyerek porta hepatis’ten karaciğere girer ve dallara ayrılır.
Hepatik portal venin (Vena portae hepatis) verdiği dallar
I-Ramus dexter
A-Ramus anterior
B-Ramus posterior
II-Ramus sinister
A-Pars transversa
1-Rami lobi caudati
B-Pars umblicalis
1-Rami laterales
2-Rami mediales
Hepatik venler
Hepatik venler, hepatik loblar arasındaki köf lelerde bulunan spatia interlobularia’ya kadar ilerler ve burada interlobüler venleri (v. interlobularis) meydana getirirler. Sonra hepatik lobülleri (lobuli hepatis) oluflturan epitel hücrelerinden yapılmıfl hücre kolonları arasındaki ven sinusoidlerini oluflturarak dağılırlar. Böylece kan ile karaciğer hücreleri arasında çok sıkı temas kurulmufl olur. Bu ven kapillerlerine proper hepatik arterin dalları da karıflır. Böylece her iki damar sistemi ile gelen kan, hepatik lobüllerin merkezinde bulunan santral venlerde (v. centralis) toplanır. Santral venler de daha büyük çaplı venleri meydana getirirler. Sonuçta, 2-4 kalın ve 10-15 ince ven meydana gelir ki, bunlara hepatik venler (Vv. hepaticae) denir. Bunlar sağ (v. hepatica dextra), sol (v. hepatica sinistra) ve orta (v. hepatica intermedia) hepatik venler adını alırlar ve karaciğer arka yüzündeki sulkus vena kava içinden geçen v. kava inferior’a açılırlar. Hepatik venler, proper hepatik arter, hepatik portal ven ve ana hepatik duktusun (ductus hepaticus communis) intrahepatik dağılım modeline uygunluk göstermez ve intersegmental durumda bulunurlar
Genellikle giriş için boynun sağ tarafındaki ana toplardamar olan sağ internal juguler ven tercih edilir. Buradan giriş yapıldıktan sonra ince teller ve kateterler yardımı ile öncelikle superior vena kava dediğimiz kalbe üst organlardan kan getiren toplardamara oradan da hızlı bir şekilde kalp sağ kulakçığı ve alt organlardan kan getiren inferior vena kava adlı toplardamara girilir.
Buradan karaciğerden kalbe inferior vena kava vasıtası ile kan götüren toplardamarlardan biri olan sağ karaciğer toplardamarına girilir. Sağ karaciğer toplardamarı görüntülenir. Basınç ölçümleri yapılır. İnce bir iğne yardımı ile sağ karaciğer toplardamarından öne doğru damarın dışına çıkacak şekilde karaciğer dokusuna girilir ve mide-barsaklardan karaciğere kan getiren portal venin içine girilmeye çalışılır. Portal vene girildikten sonra ince bir telle sağ karaciğer toplardamarı ve portal ven arasında bağlantı oluşturulur.
İnce borular yardımı ile basınç ölçümleri ve görüntülemeler yapılır. Oluşturulan bağlantıyı genişletmek için balon genişletme yöntemi uygulanır. Bu bağlantının kapanmaması için içine metelik yapıda bir stent yerleştirilir. Görüntüleme ve basınç ölçümleri tekrarlanır. Gerekli olan durumlarda portal basınç artışına bağlı olarak görülen damar genişlemeleri tıkanır.
Transjuguler intrahepatik portosistemik şantlar tipik olarak floroskopi rehberliğinde bir girişimsel radyolog tarafından yerleştirilir. Karaciğere erişim, ‘transjuguler’ adının da önerdiği gibi, boyundaki internal juguler ven yoluyla sağlanır. Juguler vene erişim doğrulandıktan sonra, şantın yerleştirilmesini kolaylaştırmak için tipik olarak bir kılavuz tel ve introdüser kılıf yerleştirilir . Bu , girişimsel radyoloğun superior vena kavadan inferior vena kavaya ve son olarak hepatik vene geçerek hastanın hepatik venine erişmesini sağlar .
Kateter hepatik vene girdiğinde, karaciğerdeki basınç gradyanını hesaplamak için kama basıncı elde edilir. Bunu takiben, portal veni bulmak için karbondioksit enjekte edilir. Daha sonra, Colapinto adı verilen özel bir iğne karaciğer parankimi boyunca ilerletilerek hepatik veni karaciğerin merkezine yakın büyük portal vene bağlar . Şant için kanal daha sonra iğne tarafından oluşturulan yol boyunca karaciğer içinde bir anjiyoplasti balonunun şişirilmesiyle oluşturulur. Şant, yüksek basınçlı portal ven ile düşük basınçlı hepatik ven arasındaki yolu korumak için stent veya endogreft adı verilen özel bir ağ tüpünün yerleştirilmesiyle tamamlanır. İşlemden sonra, yerleşimi göstermek için floroskopik görüntüler yapılır. Portal ven ve inferior vena kava içindeki basınç genellikle ölçülür.