KALP YETMEZLİĞİ
Dokuların metabolik gereksinimi karşılayacak kadar kanın pompalanamaması ya da daha yüksek dolma basıncı ile bunun sağlanması ile karakterize durumdur.
Sistolik veya diastolik disfonksiyona bağlı gelişir.
Sistoik disfonksiyon myokardın yetersiz kasılmasına bağlı gelişir. En sık nedenleri iskemik kalp hastalığı ve hipertansiyondur.
Diastolik disfonksiyon ventriküler boşlukların yetersiz dolumu ile karakterizedir ve sık nedenleri sol ventrikül hipertrofisi, myokardiyal fibrozis, amiloid birikimi ve konstrüktif perikardittir.
Sol Kalp Yetmezliği:
En sık nedenleri iskemik kalp hastalığı, hipertansiyon, mitral ve aort kapak hastalıkları ve primer myokard hastalıklarıdır.
Hastalarda pulmoner venlerde konjesyon gelişir, akciğer kapillerinde kan birikir. Akciğerde konjesyon, ödem, plevral efüzyon gelişir. Kapiller rüptürüne bağlı intraalveoler kanama gelişir, makrofajlar intraalveoler boşluklardaki kanı fagosite eder ancak hemosiderini parçalayamaz. Alveollerde hemosiderin yüklü makrofajlar birikir, bu hücrelere siderofaj veya kalp yetmezliği hücreleri denir.
Hastalarda dispne, ortopne, paroksizmal nokturnal dispne ve öksürük sıktır. Kalpte kardiyomegali, taşikardi, akciğer bazallerinde ince raller saptanır.
Sağ Kalp Yetmezliği:
En sık nedeni sol kalp yetmezliğidir.
Bunun dışında sağ kapak hastalıkları, pulmoner dolaşımı etkileyen her durum sağ kalp yetmezliği yapabilir. (KOAH, pulmoner emboli gibi). Akciğer kaynaklı sağ kalp yetmezliği olmasına kor pulmonale denir.
Sağ kalp yetmezliğinde sistemik ve portal sistemde konjesyon olur.
Karaciğer santal ven çevresindeki pasif konjesyon sebebiyle büyür ve ağırlaşır (konjestif hepatomegali). Perisantral bölgede konjesyona uğramış yerler kırmızı-kahverenkli, diğer yerler normal renginde kaldığından karaciğer alacalı bir görünüm kazanır; bu duruma Hindistan cevizi (nutmeg) karaciğeri denir.
Eğer ki sağ kalp yetmezliği uzun süreli sol kalp yetmezliği sebebiyle ortaya çıktıysa tabloya sentrilobüler nekroz da eklenir. Kronik sağ kalp yetmezliği durumunda karaciğerde fibrozis gelişebilir (kardiyak siroz).
Portal hipertansiyon ile dalakta masif splenomegali görülür.
Ayrıca plevral, perikardiyal ve periton boşluklarında efüzyon, jeneralize masif subkutan ödem (anazarka) de görülebilir