PERİANAL FİSTÜLLER
Anorektal apselerin bir sekeli olarak görülür. Drenaj sonrası %50 apse iyileşir, %50 fistül gelişir. İnternal ve eksternal ostiumları vardır
Bu ostiumlar arasında enflamatuar bir traktus bulunur.
Nadiren fissüre, Crohn hastalığı-na, radyoterapi veya spesifik infeksiyonlara bağlı olabilir. Klinik olarak sık apse oluşumu ve pürülan drenaj şikayeti var-dır. Perineal bölgede ıslaklık ve irritasyon olur.
5 farklı tipi vardır.
1-Ekstrasfinkterik
2-Suprasfinkterik
3-Transsfinkterik
4-İntersfinkterik
5-Süperfisiyel
Perianal Fistüllerin Etiyolojisi
1. Perianal apselerdir. (%70-80).
2. Pelvik sepsis.
3. Perineal yaralanmalar.
4. Anal fissür.
5. Hidradenitis süpürativa.
6. Hemoroid.
7. Anal operasyonlar.
8. Crohn hastalığı.
9. Ülseratif kolit.
10. Tbc.
11. Aktinomikoz.
Perianal Fistüllerin Sınıflaması Sfinkterlere göre ise;
1. İntersfinkterik Fistül: Fistül bağlantıları, orijinal apse gibi, intersfinkterik mesafede yer alır ve anal girimde cilde açılır. En sık görülen fistül tipidir. Cerrahi girişim sırasında eksternal sfinktere hasar riski taşımaz. Bazı yüksek intersfinkterik fistüller, rektum duvarı boyunca yukarıya çıkar ve ampullaya drene olabilir.
2. Transsfinkterik Fistül: Fistül traktı, eksternal sfinkter içinden geçerek iskiorektal fossaya ve oradan da cilde açılır. Fistül traktı, eksternal sfinkter liflerinin inferiorundan geçtiyse cerrahi tedavisi kolaydır. Fistül traktı bu kası daha superiorda delmişse, tedavisi zordur. Bu tipteki fistüllerin sorun yaratan bir diğer var yasyonu da in-tersfinkterik veya supralevator alana doğru yayılan bir başka kolu bulunma sıdır. Sıklıkla at nalı biçiminde de kendini gösterir. Karmaşık görüntüsüne rağmen bunların tedavisi çok zor değildir.
3. Suprasfinkterik Fistül: Ender görülen fistüllerdendir. Tip 2 fistüle çok benzer. Tek farkı, eksternal sfinkterin iç yüzünden doIanarak yukarıya çıkması ve levator ani kasını delerek iskiorektal fossaya ve cilde ulaşmasıdır. Bu tipteki bir fistüle uygulanacak fistülotomi, eksternal sfinkteri tamamen keseceğinden in kontinansla sonuç-lanır.
4. Ekstrasfinkterik Fistül: Çok enderdir. Fistül traktı cilt, iskiorektal fossa ve levator ani kasını geçtikten sonra rektumun oldukça yüksek bir noktasına açılır. Diğer fistüllerden bu özelliğiyle oldukça farklıdır. Kontinansı sağlayan tüm kasları bypass eden bu fistülün klasik tarzda cerrahi tedavisi, in kontinansla sonuçlanır. Ekstras-finkterik fistül tanısı konan hastalarda Crohn, rektum ade nokarsinomu, eksternal ve internal travma yönün-den araştırma yapılmalıdır. Bu fistüle en sık yol açan etken, yanlışlıkla yutulan tavuk kemiği veya balık kılçı-ğıdır. Kemik rektumda takılarak bası nekrozu ve perforasyon yapar. Yaşlı ve protez kullanan insanlarda daha sık görülmesinin nedeni yutulan kemiğin farkedilmemesidir.
Perianal fistülün en sık nedeni perianal apselerdir. Hastaların Yakınmaları: En sık rastlanan şikayet %70 sık-lıkla perianal ağrı ve akıntıdır. Ayrıca rekürren perianal endürasyon, Kanama, Kaşıntı da görülür.