Aşağıdaki durumların hangisinin varlığında sigmoid volvulus tanısı konmuş hasta acil operasyona alınır?
A) 70 yaşın üzerindeki hastalar
B) Diabet hastaları
C) Hastane fiziki şartlarının acil operasyona uygun olması
D) Sigmoidoskop veya rektal tüpten akıntının kanlı gelmesi *********
E) Ayakta Direkt Batın Grafisinde Kolon çapının 7 cm den geniş olması
Peritonit bulguları yoksa ilk denenecek tedavi sigmoidoskopi ile dekompresyondur. Sigmoidoskopi başarısız ise strangülasyon ve gangren olasılığı nedeni ile acil cerrahi gereklidir
Akut Sigmoid Volvulus
Sigmoid volvulus, sigmoid kolonun uzun ve bol mezenterinin etrafında saate ters yönde dön-mesiyle oluşur
Kronik kons tipasyon ve lifden zengin diyet, kronik distansiyon ve kolonda uzamaya neden olur. Uza yan segment, kendi üstüne kıvrılmaya başlar. Bu patogenez sigmoid volvulusun yaşlılardaki yüksek insidan-sını kısmen açıklar. Psikotrop ilaçlar barsak motilitesini azaltır, boşalmayı ge ciktirir ve mental bozukluklardaki yüksek sig moid volvulus insidansına predispozisyon sağ lar. Ayrıca Parkinson hastaları ile fenotiazin te davisindekilerde de risk yüksektir. Akut sig moid volvulus ani bulantı, kusma, kolik tarzda karın ağrısı ile başlar. Fizik muayenede karında aşı-rı duyarlılık vardır ve timpanik bir kitle palpe ve perküte edilir.
Barsak sesleri önceleri hiperaktif, daha sonra hipoaktif-tir. Direkt karın grafileri hastaların %40’ında tanı koydurucudur. Dilate kalın barsak ansları, grafilerde bükülmüş iç lastik veya omega halkası şeklinde gözlenir. Volvule sigmoid ters U görüntüsündedir. Baryumlu grafilerin %20’sinde rektumla sigmoid arasında gaga biçiminde bir görüntü elde edilir. Gangren şüphesi olan olgularda baryumlu grafi kontendikedir. Sigmoid volvuluslu hastada önce sig moidoskopi yapılmalıdır.
Direkt görüş altında yerleştirilen rektal tüp yardımıyla pa-saj sağlanabilir. Daha yeni bir uygulama detorsiyon için bükülebilir sigmoidoskopun kullanılmasıdır. Torsiyon genellikle anal girimden 15 cm daha proksimaldedir. Sigmoidoskopi ile sağlanan de kompresyon ile volvulus redükte olur. Hemen rektal tüp yerleştirilir. Rektal tüp erken rekür rensi önler ve kesin ameliyat için barsağın hazırlanmasını sağlar.
Sigmoi-doskopi ile redük siyon ve dekompresyon olguların %85’inde mümkün olur. Baryumlu lavman, volvulus de torsiyonunda etkili değildir. Spontan redüksi yon olguların yalnızca %2’sinde görülür. Sig moidoskop ile dekomprese edilemeyen has-talarda acil cerrahi girişim gerekir.