Adını Josef Breuer ve Ewald Hering’den alan Hering -Breuer şişirme refleksi , akciğerin aşırı şişmesini önlemek için tetiklenen bir reflekstir . Solunum yollarının bronşlarının ve bronşiyollerinin duvarında bulunan pulmoner gerilme reseptörleri, büyük inspirasyonlar sırasında akciğerin aşırı gerilmesine yanıt verir .
Aktive edildikten sonra vagus sinirinin büyük miyelinli lifleri aracılığıyla medulladaki inspiratuar alana ve ponsun apnöstik merkezine aksiyon potansiyelleri gönderirler . Buna yanıt olarak inspirasyon alanı doğrudan engellenir ve apnöstik merkezin inspirasyon alanını aktive etmesi engellenir. Bu, inspirasyonu engelleyerek ekspirasyonun gerçekleşmesine izin verir.
Hering-Breuer şişme refleksi, aynı kişiler olan Hering ve Breuer tarafından keşfedilen deflasyon refleksiyle karıştırılmamalıdır. Bu sayfanın çoğunluğu enflasyon refleksini tartışıyor; deflasyon refleksi sonunda ayrı olarak ele alınır.
Josef Breuer ve Ewald Hering, 1868’de, anestezi altındaki hayvanların akciğerlerindeki sürekli şişkinliğin, inspirasyon çabasının sıklığını azalttığını veya geçici bir apneye neden olduğunu bildirdi. Bu nedenle uyarıcı pulmoner enflasyondu.
Anatomi
Basitçe söylemek gerekirse Hering-Breuer refleksi, akciğerlerin solunan havayla aşırı şişmesini önleyen şeydir. Hering-Breuer şişme refleksini kontrol eden sinir devresi, merkezi sinir sisteminin çeşitli bölgelerini ve vagus sinirinin hem duyusal hem de motor bileşenlerini içerir .
Pulmoner esneyen akciğer aferentlerinin (vagus siniri yoluyla) artan duyusal aktivitesi, merkezi inspiratuar dürtünün inhibisyonuna ve dolayısıyla inspirasyonun ve ekspirasyonun başlatılmasının engellenmesine neden olur. Akciğer afferentleri aynı zamanda nukleus ambiguus (NA) ve dorsal motor vagal nukleustaki (DMVN) kardiyak vagal motor nöronlara (CVM) inhibitör projeksiyonlar gönderir. Motor liflerini vagus siniri yoluyla kalbe gönderen CVM’ler , kalp atış hızının tonik önleyici kontrolünden sorumludur . Dolayısıyla, pulmoner gerilme reseptörü aktivitesindeki bir artış, CVM’lerin inhibisyonuna ve kalp atış hızının yükselmesine ( taşikardi ) yol açar. Bu sağlıklı bireylerde normal bir olaydır ve sinüs aritmisi olarak bilinir .
İlk fizyologlar refleksin insanlarda nefes alma hızı ve derinliğini belirlemede önemli bir rol oynadığına inanıyorlardı. Bu çoğu hayvan için doğru olsa da, dinlenme halindeki çoğu yetişkin insan için durum böyle değildir. Bununla birlikte refleks, egzersiz yaparken olduğu gibi gelgit hacmi 1 L’den fazla olduğunda yenidoğanlarda ve yetişkin insanlarda solunum hızını ve derinliğini belirleyebilir .
Hering-Breuer deflasyon refleksi, akciğer söndüğünde ekshalasyonu kısaltmaya yarar. Germe reseptörlerinin uyarılmasıyla veya akciğerin sönmesiyle aktive olan propriyoseptörlerin uyarılmasıyla başlatılır. Şişme refleksi gibi, bu reseptörlerden gelen uyarılar da vagus yoluyla iletilir. Şişme refleksinden farklı olarak afferentler pontin apneustik merkez yerine inspiratuar merkezlerde sonlanır. Bu reflekslerin insanlarda, insan olmayan memelilere göre daha küçük bir rol oynadığı görülmektedir.
Klinik
Bu refleksin yokluğu beyin ölümü tanısına katkıda bulunur.
Hering -Breuer refleksi veya akciğer genişleme refleksi, akciğerlerin genişlemesi belirli bir seviyeyi aştığında nefes almanın refleks olarak kısıtlanmasıdır . Pulmoner genişleme afferentleri vagus sinirinde ilerler . Solunum merkezindeki inspiratuar nöronların refleks olarak engellenmesiyle alveollerin aşırı genişlemesi önlenir ve solunum işi ergonomik hale getirilir (ekspirasyonu başlatarak). Hering-Breuer refleksi ritmik spontan solunumun sürdürülmesine hizmet etmez; solunum derinliğinin ilgili koşullara göre ayarlanmasına yardımcı olur.
Hering-Breuer refleksi, uyku apnesi sendromunun tedavisinde güncel klinik öneme sahiptir . Bu durum genellikle çökmekte olan boğazı açık tutmak için pozitif basınç terapisiyle (çoğunlukla nCPAP) tedavi edilir. Bu, bazı hastalarda Hering-Breuer refleksini tetikleyen ve solunum merkezinin refleks inhibisyonuna (merkezi apne ) yol açan akciğerlerdeki basıncın artmasına neden olur .
Hering-Breuer refleksi, adını onu keşfeden Avusturyalı dahiliye uzmanı Josef Breuer ve Alman fizyolog Ewald Hering’den almıştır .
——————————————-
Akciğer fonksiyonu normal olan 11 yetişkin, KOAH’lı 8 hasta ve interstisyel fibrozisli 3 hasta dahil edilen çalışmalarda Tüm hastalara Fentanil ile hafifçe sedasyon uygulanıp Servo-900 ile mekanik ventilasyon uygulanırsa
Pnömotakograf kullanılarak fonksiyonel rezidüel kapasite, maksimum ekspiratuar süre ( Temax ) ve ortalama ekspiratuar süre ( Temed ) ölçülerek Taban çizgisini oluşturmak için verilen birkaç nefesten sonra, inspirasyonun sonunda hava yolu tıkanır.
Özellikle Negatif hava yolu basıncı (TeOcl) oluşana kadar oklüzyon sürdürülür
Oklüzyon süresi maksimum ekspirasyon süresinden büyük olduğunda pozitif refleks kabul edilir.
Ölçümler ayrıca 5, 10, 15 ve 20 cmH2O’luk PEEP ile ve artan hacimlerle yapılır.
Hering-Breuer refleksinin duyarlılığını değerlendirmek için 3 grupta TeOcl/Temax oranı uygulandı. TeOcl/Temax oranı normal rezidüel fonksiyonel kapasitede 167,5± 82,5’ten 20 cmH2O PEEP ile 474± 200,2’ye yükselir.
KOAH’lı hastalarda artış 125,3± 34’ten 193,7± 74,2’ye çıkar