Karaciğerden alınan biyopside kolanjiokarsinom ile karışma ihtimali olan hangisidir?
A) Anjiosarkom
B) Leiomiyosarkom
C) Adenom
D) Metastatik kolon karsinomu
E) Hemanjiom
CEVAP: D
Kolanjiokarsinom karaciğerdeki safra kanallarından kaynaklanan malign tümördür. Thorotrast, Colonorsis sinensis, primer sklerozan kolanjit, Karoli hastalığı etiyolojik nedenler arasındadır. Mikroskopik olarak glandüler veya tübüler yapılar oluşturur. Tübüler yapılar anaplastik, küboidal, alçak kolumnar epitel hücrelerinden oluşur. Radyolojik ve mikroskopik olarak metastatik adenokarsinomlarla karışır
———————————
Metastatik adenokarsinom ile morfolojik ayırıcı tanıda en sık sorun oluşturan primer karaciğer tümörü aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hemanjioma
B) Kolanjio karsinoma ********
C) Hepatosellüler karsinoma
D) Karaciğer hücre adenomu
E) Anjiosarkom
CEVAP: B
Kolanjiokarsinom karaciğer kanseri safra duktuslarından gelişen bir adenokanser olup mikroskopide metastatik adenokanserlerden ayırmak güç olabilir
Safra kanalı karsinomu ( tıbbi olarak kolanjiyokarsinom veya kolanjiyoselüler karsinom ), safra kanallarının kötü huylu bir tümörüdür . Son yıllarda hastalık oranı dünya çapında artmasına rağmen , Batı dünyasında yıllık insidansı 100.000’de bir ila iki vaka olan nadir bir tümördür .
Kolanjiokarsinom için risk faktörleri primer sklerozan kolanjit (safra kanallarının inflamatuar bir hastalığı), karaciğerin konjenital malformasyonları ve Doğu Asya’da ayrıca karaciğer parazitleri Opisthorchis viverrini ve Çin karaciğer fluke’unun yanı sıra ( Thorotrast’ın X-ışını kontrast maddesi olarak kullanımı artık yasaklanmıştır . Kolanjiyokarsinomun semptomları sarılık , kilo kaybı ve kaşıntıyı içerir . Tanı kan testleri , görüntüleme testleri, endoskopi ve laparotomi kombinasyonuyla konur .
Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, iyileşme şansı olan tek tedavi seçeneğidir. Bununla birlikte, çoğu durumda, tümör yalnızca hastalık zaten oldukça ilerlediğinde keşfedilir ve doğru şekilde teşhis edilir. Cerrahiye ek olarak kemoterapi ve radyasyon da tedavi olanaklarını iyileştirebilir. Hastalığın ileri evresi olan hastalar genellikle kemoterapi veya palyatif bakım alırlar. Kolanjiyokarsinom için araştırma hedefleri, erlotinib ve fotodinamik terapi ile hedeflenen tedavidir .
Safra kanalı kanseri olarak da bilinen kolanjiyokarsinom , safra kanallarında oluşan bir kanser türüdür . Kolanjiyokarsinomun semptomları karın ağrısı , sarımsı cilt , kilo kaybı , genel kaşıntı ve ateşi içerebilir . Açık renkli dışkı veya koyu renkli idrar da oluşabilir. Diğer safra yolu kanserleri arasında safra kesesi kanseri ve Vater ampulla kanseri yer alır .
Kolanjiyokarsinom için risk faktörleri arasında primer sklerozan kolanjit (safra kanallarının inflamatuar bir hastalığı), ülseratif kolit , siroz , hepatit C , hepatit B , bazı karaciğer parazitleriyle enfeksiyon ve bazı konjenital karaciğer malformasyonları yer alır. Ancak çoğu insanda tanımlanabilir bir risk faktörü yoktur. Kan testleri , tıbbi görüntüleme , endoskopi ve bazen de cerrahi incelemenin birleşimine dayanarak tanıdan şüphelenilir . Hastalık, tümördeki hücrelerin mikroskop altında incelenmesiyle doğrulanır . Tipik olarak bir adenokarsinomdur ( bezler oluşturan veya müsin salgılayan bir kanser ).
Kolanjiokarsinom genellikle teşhis sırasında tedavi edilemez, bu nedenle erken teşhis idealdir. Bu vakalarda palyatif tedaviler cerrahi rezeksiyon , kemoterapi , radyasyon tedavisi ve stentleme prosedürlerini içerebilir . Ana safra kanalını içeren vakaların yaklaşık üçte birinde ve daha az sıklıkla diğer bölgelerde tümör, tedavi şansı sunan ameliyatla tamamen çıkarılabilir. Cerrahi olarak çıkarma başarılı olsa bile genellikle kemoterapi ve radyoterapi önerilir. Bazı durumlarda ameliyat karaciğer naklini de içerebilir . Ameliyat başarılı olsa bile 5 yıllık sağkalım genellikle %50’nin altındadır.
Kolanjiokarsinom Batı dünyasında nadirdir ve tahminlere göre yılda 100.000 kişide 0,5-2 kişide görülmektedir. Karaciğer parazitlerinin yaygın olduğu Güneydoğu Asya’da oranlar daha yüksektir .
Tayland’ın bazı bölgelerindeki oranlar yılda 100.000’de 60’tır.
Tipik olarak 70’li yaşlarındaki kişilerde görülür; ancak primer sklerozan kolanjit hastalarında sıklıkla 40’lı yaşlarda ortaya çıkar. Batı dünyasında karaciğerde kolanjiyokarsinom oranları artmıştır.
Epidemiyoloji
Cinsiyete ve ülkeye göre farklılaştırılmış intrahepatik (IH) ve ekstrahepatik (EH) kolanjiyokarsinom için yaşa göre düzeltilmiş ölüm oranları.
Safra kanalı karsinomu oldukça nadir görülen bir tümördür. ABD’de her yıl yaklaşık 2.000 ila 3.000 kişiye yeni hastalık tanısı konuluyor ve bu da yıllık görülme sıklığının 100.000’de 1-2’ye karşılık geliyor.
Otopsi serilerinin değerlendirilmesi prevalansın %0,01 ile %0,46 arasında olduğunu göstermiştir .
Asya’da kolanjiokarsinomun prevalansı daha yüksektir, bu da kronik paraziter hastalıkların endemik yayılımına bağlanmaktadır . Kolanjiokarsinom görülme sıklığı yaşla birlikte artar. Muhtemelen erkeklerde primer sklerozan kolanjit insidansının daha yüksek olması nedeniyle, erkeklerin hastalığa yakalanma olasılığı biraz daha yüksektir.
Primer sklerozan kolanjit varlığında prevalans birkaç kat artarak %30’lara kadar çıkmaktadır. Çok sayıda çalışma, son birkaç dekadda dünyanın büyük bölümünde kolanjiyokarsinom görülme sıklığının arttığını göstermiştir. Bunun nedenleri bilinmiyor. İyileştirilmiş teşhis seçenekleri ve HIV hastalığı gibi risk faktörlerindeki artış, artışa katkıda bulunuyor olabilir.
Risk faktörleri
Kolanjiyokarsinom gelişimi için çeşitli risk faktörleri tanımlanmıştır. Batı dünyasında, bu öncelikle safra yollarının inflamatuar bir hastalığı olan ve sıklıkla ülseratif kolit ile birlikte ortaya çıkan primer sklerozan kolanjiti içerir . Epidemiyolojik çalışmalar, primer sklerozan kolanjitli bireylerde yaşam boyu kolanjiokarsinom gelişme riskinin %10-15 olduğu sonucuna varmıştır, ancak otopsi serilerinde %30’a varan oranlar bulunmuştur.
Kolanjiyokarsinom ile primer sklerozan kolanjit arasındaki ilişkinin nedenleri belirsizdir.
Karaciğerin bazı paraziter hastalıkları da kolanjiyokarsinom için risk faktörleridir. Tayland , Laos ve Malezya’da yaygın olan karaciğer kelebeği Opisthorchis viverrini ve esas olarak Japonya , Kore ve Vietnam’a özgü olan akrabası Clonorchis sinensis , kolanjiokarsinom riskini artırır.
Viral hepatit B veya C gibi kronik karaciğer hastalıkları olan hastalar , alkolik karaciğer hastalığı veya diğer nedenlerden kaynaklanan karaciğer sirozu da kolanjiyokarsinom riskini artırır.
HIV ayrıca kolanjiyokarsinom için potansiyel bir risk faktörüdür. Ancak bu bağlantıdan HIV’in kendisinin mi yoksa hepatit C gibi HIV ile ilişkili hastalıkların mı sorumlu olduğu belli değil. Caroli sendromu veya koledok kistleri gibi karaciğerin konjenital malformasyonları , yaşam boyu %15 oranında kolanjiyokarsinom gelişme riskine yol açar. Kalıtsal polipozis dışı kolorektal karsinom ve safra yolu papillomatozisi gibi nadir kalıtsal hastalıklar kolanjiyokarsinom ile birlikte ortaya çıkar.
Safra taşlarının oluşumuyla bağlantısı kesin olarak kanıtlanmamıştır. Ancak safra taşları karaciğerde yerleştiğinde safra taşı ile kolanjiyokarsinom görülme sıklığı arasında bir bağlantı vardır. Bu Batı ülkelerinde nadirdir ancak Asya’nın bazı bölgelerinde daha yaygındır.
Kontrast madde olarak toryum dioksitin bir formu olan Thorotrast’ın kullanımı 30-40 yıl sonra hala kolanjiyokarsinoma yol açabilir. Thorotrast’ın kullanımı kanserojen olması nedeniyle yasaklanmıştır .
Çoğu kişide bilinen herhangi bir risk faktörü bulunmamasına rağmen, kolanjiyokarsinom gelişimi için bir takım risk faktörleri tanımlanmıştır. Batı dünyasında bunlardan en yaygın olanı, ülseratif kolit (UC) ile yakından ilişkili olan, safra kanallarının inflamatuar bir hastalığı olan primer sklerozan kolanjittir (PSC ).
Epidemiyolojik çalışmalar, PSC’li bir kişide yaşam boyu kolanjiokarsinom gelişme riskinin %10-15 düzeyinde olduğunu öne sürmektedir, ancak otopsi serileri bu popülasyonda %30’a kadar yüksek oranlar bulmuştur.
Değişmiş DNA onarım fonksiyonlarına sahip inflamatuar barsak hastalığı hastaları için, PSC’den kolanjiyokarsinom’a ilerleme, biliyer inflamasyon ve safra asitlerinden kaynaklanan DNA hasarının bir sonucu olabilir .
Bazı paraziter karaciğer hastalıkları da risk faktörleri olabilir. Karaciğer parazitleri ile kolonizasyon Opisthorchis viverrini (Tayland, Laos PDR ve Vietnam’da bulunur) veya Clonorchis sinensis (Çin, Tayvan, doğu Rusya, Kore ve Vietnam’da bulunur) kolanjiyokarsinom gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Çiğ ve az pişmiş gıda tüketimini caydırmayı amaçlayan kontrol programları ( Entegre Opisthorchiasis Kontrol Programı ), bazı ülkelerde kolanjiyokarsinom vakalarını azaltmada başarılı olmuştur. Viral hepatit (örneğin hepatit B veya hepatit C ), alkolik karaciğer hastalığı veya başka nedenlere bağlı karaciğer sirozu şeklinde kronik karaciğer hastalığı olan kişiler , kolanjiyokarsinom riskini önemli ölçüde artırdı.
HIV enfeksiyonu da bir çalışmada kolanjiyokarsinom için potansiyel bir risk faktörü olarak tanımlandı, ancak bu ilişkiden HIV’in kendisinin mi yoksa ilişkili ve kafa karıştırıcı diğer faktörlerin mi (örneğin hepatit C enfeksiyonu) sorumlu olduğu belirsizdi . [
Helicobacter bilis ve Helicobacter hepaticus türü bakterilerin neden olduğu enfeksiyon safra kanserine neden olabilir.
Caroli hastalığı (tanımlanan beş koledok kistinin spesifik bir türü ) gibi konjenital karaciğer anormallikleri , yaşam boyu kolanjiyokarsinom gelişme riskinin yaklaşık %15’i ile ilişkilendirilmiştir. Nadir kalıtsal bozukluklar Lynch sendromu II ve biliyer papillomatozun da kolanjiyokarsinom ile ilişkili olduğu bulunmuştur.
Safra taşlarının ( kolelitiazis ) varlığı kolanjiyokarsinom ile açıkça ilişkili değildir. Bununla birlikte, Batı’da nadir görülen ancak Asya’nın bazı bölgelerinde yaygın olan intrahepatik taşlar ( hepatolitiazis olarak adlandırılır) kolanjiyokarsinom ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Radyolojik kontrast ortamı olarak kullanılan toryum dioksitin bir formu olan Thorotrast’a maruz kalma , maruziyetten 30-40 yıl sonra kolanjiyokarsinom gelişimi ile ilişkilendirilmiştir; Thorotrast, kanserojenliği nedeniyle 1950’lerde Amerika Birleşik Devletleri’nde yasaklandı
Patofizyoloji
Safra kanalı karsinomu safra kanalı sisteminin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir . Karaciğerin içindeki safra kanallarında büyüyen tümörlere “intrahepatik” (Hepar=karaciğer), karaciğerin dışındaki safra kanalı sisteminde oluşan tümörlere ise “ekstrahepatik” adı verilmektedir. Safra kanalı sisteminin çıkış noktasında oluşan tümörlere “perihiler”, karaciğerden çıkan iki safra kanalının birleşim yerinde bulunanlara ise Klatskin tümörleri adı verilmektedir, ancak Klatskin tümörleri artık şu şekilde sınıflandırılmaktadır: Perihilar tümörler . Kolanjiyokarsinomun safra kanallarındaki epitelyal hücrelerin bir tümörü olduğu bilinmesine rağmen , tümörün hangi hücrelerden geliştiği şu ana kadar bilinmiyordu. Karaciğerdeki pluripotent kök hücreden kaynaklandığına inanılmaktadır .
Safra kanalı karsinomu – kolon kanserine benzer – muhtemelen hipoplaziden metaplaziye ve displaziden karsinoma ( adenom-karsinom dizisi ) kadar bir dizi gelişimsel aşamadan geçer . Dolayısıyla safra akışının tıkanmasıyla birlikte görülen kronik inflamasyon ve safra kanallarının daralması gibi süreçler bu tümörün gelişiminde rol oynamaktadır.
Kolanjiyokarsinomun histolojik görünümü, farklılaşmamış dokudan iyi farklılaşmış dokuya kadar değişebilir. Tümör sıklıkla fibrotik veya desmoplastik doku ile çevrilidir. Yaygın fibrozis durumunda, iyi diferansiye safra kanalı karsinomunu sadece reaktif olarak değiştirilmiş epitelden ayırmak zor olabilir. Malign safra kanalı dokusunu benign safra kanalı dokusundan ayıran tamamen spesifik bir immünohistokimyasal boyama yoktur . Sitokeratin , karsinoembriyonik antijen ve müsin belirteçleri tanıya yardımcı olabilir. Tümörlerin çoğu (%90’ın üzerinde) adenokarsinomlardır .
Belirtiler ve Belirtiler
Safra kanalı karsinomunun en yaygın fiziksel belirtileri , safra kanalları tümör tarafından daraltıldığında ortaya çıkan ve tipik olarak ağrısız olan sarılık , genel kaşıntı (vücudun her yerinde görülür) (%66), karın ağrısıdır (%30-50). ), kilo kaybı (%30-50) ve ateş (%20). [36] Belirtiler bir dereceye kadar tümörün konumuna bağlıdır. Karaciğer dışındaki safra kanallarında kolanjiyokarsinomu olan hastalarda sarılık görülme olasılığı daha yüksektir ve karaciğerde tümörü olan hastalarda sıklıkla sarılık olmadan ağrı görülür.
Kolanjiyokarsinomlu hastalarda yapılan kan testleri sıklıkla yüksek bilirubin , alkalin fosfataz ( AP ) ve γ-glutamiltransferaz ( GGT ) ile birlikte normal transaminaz değerleri ile tıkanma sarılığının kanıtlarını gösterir . Karaciğer değerlerinin bu birleşimi, sarılığın en yaygın ayırıcı tanısı olan karaciğerin iltihaplanması veya enfeksiyonundan ziyade safra kanallarının tıkanmasını akla getirir .
Tümör belirteci CA 19-9 genellikle pozitiftir.
Kolanjiyokarsinomun en yaygın fiziksel belirtileri anormal karaciğer fonksiyon testleri , sarılık (safra kanalları tümör tarafından tıkandığında gözlerin ve cildin sararması), karın ağrısı (%30-50), genel kaşıntı (%66), kilo kaybıdır . %30-50), ateş (%20’ye kadar) ve dışkı veya idrar renginde değişiklikler . Semptomlar bir dereceye kadar tümörün konumuna bağlıdır: ekstrahepatik safra kanallarında (karaciğer dışında) kolanjiyokarsinomu olan kişilerin sarılığa yakalanma olasılığı daha yüksektir, karaciğer içindeki safra kanalları tümörleri olanlarda ise daha sık görülür. sarılık olmadan ağrı var.
Kolanjiyokarsinomalı kişilerde karaciğer fonksiyonuna ilişkin kan testleri sıklıkla yüksek bilirubin , alkalin fosfataz ve gama glutamil transferaz seviyeleri ve nispeten normal transaminaz seviyeleri ile “obstrüktif tablo” olarak adlandırılan bir durumu ortaya çıkarır. Bu tür laboratuvar bulguları , sarılığın birincil nedeni olarak karaciğer parankiminin iltihaplanması veya enfeksiyonundan ziyade safra kanallarının tıkanmasını düşündürmektedir .
Teşhis
Safra yolu karsinomu ancak doku muayenesi ile net bir şekilde teşhis edilebilir. Genellikle patolojik incelemeye uygun dokunun alınması ancak ameliyat sırasında mümkündür. Bir hasta tıkanma sarılığı ile başvurduğunda safra kanalı karsinomundan şüphelenilebilir . Primer sklerozan kolanjit hastalarında safra yolu karsinomu şüphesi tanısının netleştirilmesi büyük sorunlara neden olabilir. Bu tür hastalarda kolanjiyokarsinom gelişme riski yüksektir, ancak semptomlar primer sklerozan kolanjitten kolaylıkla ayırt edilemez. Ayrıca bazen ilgili hastalarda ne kitle ne de safra kanallarında genişleme tespit edilemeyebilir.
Laboratuvar testleri
Kolanjiyokarsinomu tespit edebilecek spesifik bir kan testi yoktur. Tümör belirteçleri karsino-embriyonik antijen ( CEA ) ve CA 19-9’un serum seviyeleri sıklıkla yükselir, ancak bunlar bir tarama yöntemi olarak kullanılacak kadar hassas ve spesifik değildir. Ancak görüntüleme prosedürleriyle birlikte şüpheli tanıyı destekleyebilirler.
Tıkanma sarılığı kanıtı varsa, safra kanallarını görüntülemek için ilk görüntüleme yöntemi olarak sıklıkla üst karın sonografisi kullanılır . Bu yöntemle safra yollarının tıkanıklığı ve dilatasyonu incelenebilmekte ve bireysel vakalarda safra yolu karsinomunun tanısı bu şekilde yapılabilmektedir. Bilgisayarlı tomografi de bu hastaların muayenesinde önemli bir rol oynamaktadır.
Safra yollarının görüntülenmesi
Kolanjiyokarsinomun ERCP görüntüsü; Gösterilen, safra kanalının proksimal genişlemesiyle (karaciğere doğru) daralmasıdır.
Üst karın organlarının görüntülenmesi kolanjiyokarsinomun teşhisinde yardımcı olsa da safra kanallarının kontrast maddeyle görüntülenmesi çoğu zaman kaçınılmazdır. Bu amaçla endoskopik bir işlem olan endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), gastroenterologlar veya cerrahlar tarafından tercih edilen araç olarak kullanılmaktadır . ERCP, tüm riskleri barındıran invaziv bir işlem olmasına rağmen, tanı için doku örneği alınabilmesi ve safra kanalına tüp şeklinde bir implant yerleştirilebilmesi ve böylece safra kanallarının tıkanmasının ortadan kaldırılması gibi avantajları vardır. [
Biyopsi yoluyla doku örneklerinin toplanmasını kolaylaştırmak için ERCP sırasında endoskopik ultrason yapılabilir . Ayrıca olası lenf bezi tutulumu daha iyi değerlendirilerek tümörün ameliyat edilebilirliği konusunda bilgi edinilebilir.
Perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC) ERCP’ye alternatif olarak kullanılabilir . Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP), ERCP’ye noninvaziv bir tanısal alternatiftir.
Bazı yazarlar safra yolu tümörlerinin tanısında genel olarak ERCP’nin yerini MRCP’nin alması gerektiğini, çünkü tümörün bu şekilde teşhis edilebileceğini ve ERCP’nin risklerinin önlenebileceğini öne sürmüşlerdir.
Cerrahi teşhis
Yeterli doku materyali elde etmek ve tümörü evrelemek için karın boşluğuna cerrahi müdahale yapılması gerekebilir . Bazen, özellikle daha invaziv önlemlerden kaçınılması gerekiyorsa laparoskopi yeterli olabilir. Cerrahi genellikle yalnızca erken evre hastalığı olan hastalarda yapılır.
Patoloji
Safra kanalı karsinomları adenokarsinomlardır ve genellikle histolojik olarak iyi ila orta derecede diferansiyedir. İmmünohistokimya, diferansiye kolanjiyokarsinomu diğer gastrointestinal tümörlerin metastazlarından ayırırken tanıda yardımcı olur. Doku sürüntüleri nadiren tanısal açıdan anlamlıdır.
Aşama belirleme
Kolanjiyokarsinom için üçten fazla güncel evreleme yöntemi olmasına rağmen (Bismuth, Blumgart, Amerikan Kanser Ortak Komitesi), hiçbiri sağkalımı tahmin etmede iyi değildir. En önemli evreleme kriteri tümörün cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılamayacağıdır. Karar genellikle yalnızca operasyon sırasında verilebilir.
Çalıştırılabilirliğe ilişkin genel kurallar şunlardır:
Lenf nodu veya karaciğer metastazı olmaması
Portal vende tümör tutulumunun olmaması
Komşu organlarda tümör infiltrasyonunun olmaması
Uzak metastazın olmaması
Tahmin
Uzak metastazlar nedeniyle tümörün cerrahi olarak çıkarılması mümkün değilse, beş yıllık sağkalım oranı yüzde sıfırdır [60] ve tüm hastalar için yüzde beşten azdır. Rezeke edilemeyen, tedavi edilmeyen ve tümörün safra yolu veya portal damar yoluyla karaciğeri istila etmesi durumunda diğer açılardan sağlıklı olan hastalar için medyan hayatta kalma süresi altı aydan azdır.
Ameliyat edilebilir tümörleri olan hastalarda iyileşme olasılığı, tümörün konumuna ve tamamen çıkarılıp çıkarılamayacağına bağlıdır. Distal safra kanalı karsinomları genellikle Whipple ameliyatıyla tedavi edilir . Bu vakalarda uzun süreli sağkalım oranı yaklaşık %15-25’tir, ancak bir seride lenf nodu tutulumu olmayan hastalar için beş yıllık sağkalım oranının %54 olduğu rapor edilmiştir.
İntrahepatik safra kanalı karsinomlu hastalara genellikle kısmi karaciğer rezeksiyonu yapılır . Çeşitli çalışmalarda bildirilen hayatta kalma oranı %22 ila %66 arasındaydı ve lenf düğümlerinin tutulup tutulmadığına ve tümörün tamamen çıkarılmasının başarılı olup olmadığına bağlıydı.
Perihiler karsinomlar çoğunlukla ameliyat edilemez. Ameliyat mümkünse, safra kesesinin çıkarılması ve karaciğerin kısmi rezeksiyonundan oluşan agresif tedavi adı verilen tedavi sıklıkla seçilir . Ameliyat edilebilir perihiler karsinomlu hastalarda beş yıllık sağkalım oranının %20 ila %50 olduğu bildirilmektedir. [65]
Primer sklerozan kolanjitli ve sekonder safra kanalı karsinomu gelişen hastalar muhtemelen en kötü prognoza sahiptir çünkü tümör genellikle ancak ilerlemiş durumdayken keşfedilir. [6] [66] Adjuvan prosedürlerle birlikte agresif cerrahi tedavinin prognozu iyileştirebileceğine dair kanıtlar vardır. [67]
Tedavi
Safra kanalı karsinomunun tedavi edilemez olduğu kabul edilir ve tümör tamamen çıkarılamazsa hızla ölüme yol açabilir. Tümörün ameliyat edilebilirliği genellikle yalnızca ameliyat sırasında değerlendirilebildiğinden, [68] tümör zaten ameliyat edilemez olmadığı sürece çoğu hastada deneme amaçlı bir laparotomi (muayene amacıyla karın boşluğunun açılması) gerekir. Karaciğer nakli sonrası adjuvan tedavi prosedürleri yalnızca az sayıda vakada rol oynar.
Adjuvan kemoterapi ve radyasyon
Tümör cerrahi olarak alınabiliyorsa, hastalara tedavi şansını artırmak için adjuvan kemoterapi veya radyasyon tedavisi uygulanabilir. Kolanjiyokarsinom için adjuvan tedavi prosedürlerinin faydası sorusu üzerine olumlu ve olumsuz raporlar mevcuttur . Bugüne kadar hiçbir durumda ileriye dönük ve randomize çalışmalar yapılmamıştır (Mart 2007). Tümörün tamamen çıkarıldığı durumlarda (doku sınırı negatif) adjuvan kemoterapinin faydası yoktur. Kombine radyokemoterapinin faydası açık değildir. Ancak tümör tam olarak çıkarılamıyorsa (doku sınırı pozitif) güncel çalışmalara göre radyokemoterapi önerilmektedir.
İlerlemiş hastalığın tedavisi
Vakaların çoğunda kolanjiyokarsinom, ameliyat edilemeyen bir tümör olarak ortaya çıkar. Bu vakalarda hastalar radyasyonlu veya radyasyonsuz palyatif kemoterapiyle tedavi edilir . Randomize çalışmalar , kemoterapinin ameliyat edilemeyen kolanjiyokarsinomda yaşam kalitesini iyileştirdiğini ve yaşam beklentisini uzattığını göstermiştir .
Mevcut S3 kılavuzu, birinci basamak tedavi olarak durvalumab , gemsitabin ve cis-platin ile kombinasyon tedavisini önermektedir .
Deneysel prosedürler
Küçük bir pilot çalışma, tirozin kinaz inhibitörü erlotinibin faydasının sınırlı olduğunu gösterdi . Fotodinamik terapi, hastalara ışığa duyarlı bir ilacın enjekte edildiği ve daha sonra tümörün endoskopik olarak ışıkla ışınlandığı deneysel bir prosedürdür. Bu prosedürle ilk sonuçlara küçük bir randomize çalışmada ulaşıldı. Ancak genel olarak, prosedürün faydaları henüz öngörülebilir değildir.