CAD-RADS kategorileri
Stabil göğüs ağrısı
CAD-RADS 0
yorum: koroner arter hastalığının yokluğu
maksimum darlık: %0 – koroner luminal darlık yok ve plak yok
yönetim önerileri:
daha fazla kardiyak incelemeye gerek yok
güvence; Göğüs ağrısının aterosklerotik olmayan nedenlerini düşünün
CAD-RADS1
yorum: minimal obstrüktif olmayan koroner arter hastalığı
maksimum stenoz: %1-24 – minimal stenoz veya stenozsuz plak (pozitif yeniden şekillenmeyi içerir)
yönetim önerileri:
daha fazla kardiyak incelemeye gerek yok
Göğüs ağrısının aterosklerotik olmayan nedenlerini düşünün
P1: koruyucu tedaviyi ve risk faktörü değişikliğini düşünün
P2: koruyucu tedavi ve risk faktörü değişikliği
P3 veya P4: agresif önleyici tedavi ve risk faktörü değişikliği
CAD-RADS2
yorum: hafif, obstrüktif olmayan koroner arter hastalığı
maksimum darlık: %25-49 – hafif darlık
yönetim önerileri:
daha fazla kardiyak incelemeye gerek yok
Göğüs ağrısının aterosklerotik olmayan nedenlerini düşünün
P1 veya P2: önleyici tedavi ve risk faktörü değişikliği
P3 veya P4: agresif önleyici tedavi ve risk faktörü değişikliği
CAD-RADS3
yorum: orta derecede darlık
maksimum darlık: %50-69 – orta derecede darlık
yönetim önerileri:
fonksiyonel değerlendirmeyi göz önünde bulundurun
P1-P4: agresif önleyici tedavi ve risk faktörü değişikliği
kılavuza göre anti-anjinal tedavi dahil diğer tedavileri göz önünde bulundurun
I+: özellikle optimal tıbbi tedaviye rağmen semptomların devam etmesi durumunda invaziv koroner anjiyografiyi düşünün
CAD-RADS4
yorum: şiddetli darlık
maksimum darlık:
4a: %70-99 ciddi koroner darlık
4b : sol ana >%50 darlık veya ≥%70 darlıkla birlikte üç damar obstrüktif hastalığı
yönetim önerileri:
4a: İnvaziv koroner anjiyografiyi veya fonksiyonel değerlendirmeyi düşünün
4b: invaziv koroner anjiyografi (önerilir)
P1-P4: agresif önleyici tedavi ve risk faktörü değişikliği
kılavuza göre anti-anjinal tedavi ve revaskülarizasyon seçeneklerini içeren diğer tedavileri göz önünde bulundurun
CAD-RADS 5
yorum: total veya subtotal koroner oklüzyon
maksimum darlık: %100 – koroner tıkanma
yönetim önerileri:
invazif koroner anjiyografiyi, fonksiyonel ve/veya canlılık değerlendirmesini düşünün
P1-P4: agresif önleyici tedavi ve risk faktörü değişikliği
kılavuza göre anti-anjinal tedavi ve revaskülarizasyon seçeneklerini içeren diğer tedavileri göz önünde bulundurun
CAD-RADS N
yorum: obstrüktif koroner arter hastalığının dışlanması mümkün değildir
maksimal stenoz: tanısal olmayan
yönetim önerileri: gerektiğinde ek veya alternatif değerlendirme
Akut göğüs ağrısı
CAD-RADS 0
yorum: akut koroner sendrom pek olası değildir
maksimum darlık: %0 – koroner luminal darlık yok ve plak yok
yönetim önerileri:
akut koroner sendromun ileri değerlendirmesine gerek yoktur
Tn+: troponin artışının diğer nedenlerini göz önünde bulundurun
güvence
CAD-RADS1
yorum: akut koroner sendrom olası değildir
maksimum stenoz: %1-24 – minimal stenoz veya stenozsuz plak (pozitif yeniden şekillenmeyi içerir)
yönetim önerileri:
akut koroner sendromun ileri değerlendirmesine gerek yoktur
Tn+: troponin artışının diğer nedenlerini göz önünde bulundurun
P1 veya P2: önleyici tedavi ve risk faktörünün değiştirilmesi için ayaktan hasta takibine sevk
P3 veya P4: önleyici tedavi ve agresif risk faktörü değişikliği için ayaktan hasta takibine sevk
CAD-RADS2
yorum: akut koroner sendrom olasılığı daha düşüktür
maksimum darlık: %25-49 – hafif darlık
yönetim önerileri:
akut koroner sendromun ileri değerlendirmesine gerek yoktur
yüksek klinik şüphe, Tn+ veya yüksek riskli veba belirtileri varlığında: yatarak kardiyoloji konsültasyonu ile hastaneye kabulü düşünün
P1 veya P2: önleyici tedavi ve risk faktörünün değiştirilmesi için ayaktan hasta takibine sevk
P3 veya P4: önleyici tedavi ve agresif risk faktörü değişikliği için ayaktan hasta takibine sevk
CAD-RADS3
yorum: akut koroner sendrom mümkün
maksimum darlık: %50-69 – orta derecede darlık
yönetim önerileri:
yatarak kardiyoloji konsültasyonu ile hastaneye kabulü düşünün
fonksiyonel değerlendirmeyi göz önünde bulundurun
I+: invaziv koroner anjiyografiyi düşünün
P1-P4: agresif önleyici tedavi ve risk faktörü değişikliği
kılavuza göre anti-anjinal tedavi dahil diğer tedavileri göz önünde bulundurun
CAD-RADS4
yorum: akut koroner sendrom muhtemeldir
maksimum darlık:
4a: %70-99 ciddi koroner darlık
4b: sol ana >%50 darlık veya ≥%70 darlıkla birlikte üç damar obstrüktif hastalığı
yönetim önerileri:
yatan hasta kardiyoloji konsültasyonu ile hastaneye kabul
4a: İnvaziv koroner anjiyografiyi veya fonksiyonel değerlendirmeyi düşünün
4b: invaziv koroner anjiyografi (önerilir)
P1-P4: agresif önleyici tedavi ve risk faktörü değişikliği
kılavuza göre anti-anjinal tedavi ve revaskülarizasyon seçeneklerini içeren diğer tedavileri göz önünde bulundurun
CAD-RADS 5
yorum: akut koroner sendrom çok muhtemeldir
maksimum darlık: %100 – koroner tıkanma
yönetim önerileri:
yatan hasta kardiyoloji konsültasyonu ile hastaneye kabul
Akut koroner tıkanıklık şüphesi durumunda acil invaziv koroner anjiyografi ve revaskülarizasyon
P1-P4: agresif önleyici tedavi ve risk faktörü değişikliği
kılavuza göre anti-anjinal tedavi ve revaskülarizasyon seçeneklerini içeren diğer tedavileri göz önünde bulundurun
CAD-RADS N
yorum: akut koroner sendromun dışlanması mümkün değil
maksimal stenoz: tanısal olmayan
yönetim önerileri: ek veya alternatif değerlendirme gerekli
Plak yükü
Koroner plak yükü CAD-RADS sistemine “P” adı altında dahil edilmiştir ve şiddete veya genel miktara göre aşağıdaki 2’ye göre kategorize edilebilir veya derecelendirilebilir :
P1: hafif miktarda plak
P2: orta miktarda plak
P3: ciddi miktarda plak
P4: yoğun miktarda plak
CAD-RADS 0 plakların varlığını dışladığından, P0 tanımının gereksiz olduğu kabul edilir 2 .
Genel koroner plak miktarını derecelendirmek veya kategorize etmek için farklı yöntemler şunları içerir:
koroner arter kalsiyumu ( Agatston skoru , kalsiyum hacim skoru gibi )
bölüm katılım puanı
genel görsel değerlendirme
Bununla birlikte, şu anda tek bir spesifik yönteme yönelik bir öneri yoktur; bunun yerine, belirli bir kurum için en uygun olduğu düşünülen tekniğin seçilmesine yönelik bir tavsiye mevcuttur2 .
Değiştiriciler
CAD-RADS kategorileri, aşağıdakiler de dahil olmak üzere ek bilgiler ileten çeşitli değiştiricilerle desteklenebilir :
değiştirici N: tanısal olmayan çalışma
değiştirici HRP: yüksek riskli plak (V’den güncellendi = savunmasız)
değiştirici I: iskemi (yeni)
değiştirici S: stent
değiştirici G: aşı
değiştirici E: istisnalar (yeni)
CAD-RADS kodlaması, darlık, plak yükü ve son olarak değiştiricileri, kategorileri ve potansiyel değiştiricileri ayıran “/” (eğik çizgi) sembolüyle takip etmeyi amaçlamaktadır. Birkaç değiştirici mevcutsa, bunlar yukarıdaki sıraya göre listelenir 2 .
Tanısal olmayan (N)
“N” bir CAD-RADS kategorisi olarak veya tanısal olmayan bir çalışmanın ilgili bağlamına ilişkin bir değiştirici olarak kullanılabilir. Tanısal olmayan bir koroner segmentin bulunduğu ve en az orta dereceli koroner stenozu (>%50) olan başka bir segmentin bulunmadığı durumlarda sayısal stenoz değerlendirmesinin yerine geçecek bir kategori olarak kullanılması tavsiye edilmiştir 2 . Öte yandan ciddi koroner darlık (>%50) durumunda plak yükü için “P” kategorisinin ardından bir değiştirici olarak kullanılması önerilmiştir.
Yüksek riskli plak (HRP)
‘Yüksek riskli plak özellikleri’ teriminin önceki hassas plak terimi yerine kullanılması önerilmiştir ve listelenen ikinci değiştiricidir 2 . Yüksek riskli özellikler aşağıdakilerin daha yüksek riski veya olasılığı ile ilişkilendirilmiştir :
darlık derecesine bakılmaksızın akut koroner sendrom
Stabil göğüs ağrısı ortamında majör advers kardiyovasküler olaylar
lezyona özgü iskemi
Sonuç olarak, hastaların akut göğüs ağrısı durumunda hastaneye yatırılması veya gözlem altında tutulması gerekebilir ve daha agresif önleyici tedaviye ihtiyaç duyulabilir 2 .
İskemi (I)
Değiştirici “I”, orta ila şiddetli stenoz durumunda veya yüksek riskli plak özellikleri de dahil olmak üzere ≥%40 proksimal lezyonlarda kullanılabilen CT-FFR veya stres CT perfüzyonu ile CT’ye özgü iskemi testinin gerçekleştirildiğini gösterir. stenozu daha detaylı değerlendirmek ve hemodinamik olarak anlamlı olup olmadığını belirlemek. Değiştirici aşağıdaki 2 şekilde kategorize edilebilir :
pozitif (I+): tanımlanan koroner bölgede uyumlu lezyona özgü anormal CT-FFR (≤0,75), miyokardiyal iskemi veya peri-enfarktüs iskemisi durumunda
negatif (I-): uyumlu lezyona özgü normal BT-FFR (>0,80) arka planında veya stres BT perfüzyonunda tanımlanmış bir koroner bölgede iskemik değişikliklerin olmaması
sınır çizgisi (I+/-): sınır çizgisi CT-FFR ayarında (0,76-0,80)
Stent (S)
Değiştirici “S” koroner stentin varlığını belirtir ; Koroner stent restenozu ve stent tıkanıklığı doğal koroner arterler gibi sınıflandırılır .
Greft (G)
“G” değiştiricisi, en az bir koroner arter baypas greftinin varlığını belirtir . Bu durumda greftin, distal anastomozun ve akan damarın lezyonları ve bypass edilmemiş lezyonlar sınıflandırmada dikkate alınırken patent greft ile bypass edilmiş stenoz dikkate alınmaz. Ancak genel plak yükü hem doğal koroner arterler hem de baypas greftleri için değerlendirilir2 .
İstisnalar (E)
Değiştirici “E” , koroner arter diseksiyonu veya konjenital koroner arter anomalileri gibi koroner daralma veya darlığın potansiyel bir nedeni olarak aterosklerotik olmayan koroner anormalliklerin varlığını da belirtir 2 .