Aşağıdakilerden hangisi akomodasyon mekanizmasında fonksiyon görür?
A) Processus ciliaris
B) Corpus vitreum
C) İris
D) Corpus ciliare **************
E) Choroidea
CEVAP: D
İris (gökkuşağı); choroidea’nın öne doğru devamıdır. Camera anterior bulbus oculi ile camera posterior bulbus oculi’yi ayırır. Göze giren ışığın miktarını düzenler. Parasempatik sistemle (n. oculomotorius) uyarılan m. sphincter pupillae ve sempatik sistemle uyarılan m. dilatator pupillae iris’tedir.
Choroldea, sclera ile retina arasında vasküler tabakadır. Yapısında bulunan melanositlerle şiddetli ışığı absorbe eder. Retina’nın beslenmesinde önemli rolü vardır. Retina’dan lamina basalis (Bruch membranı) ile ayrılır.
Corpus vitreum %99’u su olan jelatinöz bir sıvıdır. Lens’i destekler, retina’yı yerinde tutar. Dış basıncın etkisi ile bulbus oculi’nin kollabe olmasını önler.
Corpus ciliare, arkada choroidea, önde iris ile devamlıdır. Yapısında bulunan processus ciliaris’in epitelinde humor aquosus üretilir. Humor aquosus, cornea ve lens’i besler. Corpus ciliare’nin yapısında bulunan m. ciliaris. akomodasyon mekanizmasında fonksiyon görür.
———————-
Siliyer cisim , merceğin şeklini kontrol eden siliyer kası ve sulu mizahı üreten siliyer epiteli içeren gözün bir parçasıdır . Sulu mizah, siliyer cismin pigmentsiz kısmında üretilir. Siliyer cisim , göz dokularına oksijen ve besin sağlayan doku tabakası olan uveanın bir parçasıdır. Siliyer cisim, koroidin ora serratasını irisin köküne birleştirir .
Siliyer cisim , arka odayı vitröz cisimden ayıran, gözün içinde halka şeklinde bir doku kalınlaşmasıdır. Siliyer kas , damarlar ve fibröz bağ dokusunu içerir . İç siliyer epitel üzerindeki kıvrımlara siliyer süreçler denir ve bunlar sulu mizahı arka odaya salgılar. Aköz mizah daha sonra göz bebeğinden ön odaya akar.
Siliyer cisim, zonüler lifler (Zinn lifleri) adı verilen bağ dokusuyla merceğe bağlanır . Siliyer kasın gevşemesi bu liflere gerilim uygular ve ışığın retinaya odaklanmasını sağlamak için merceğin şeklini değiştirir .
İç tabaka şeffaftır ve vitreus gövdesini kaplar ve retinanın sinir dokusundan devam eder . Dış tabaka oldukça pigmentlidir, retina pigment epiteli ile süreklidir ve dilatör kas hücrelerini oluşturur . Bu çift zarın sıklıkla retina ile devam ettiği ve retinaya karşılık gelen embriyolojik karşılık gelen bir gelişme olduğu kabul edilir. İç katman, pigmenti aldığı irise ulaşana kadar pigmentsizdir . Retina ora serrata’da biter .
Siliyer sinirlerin parasempatik liflerini içeren siliyer ganglion .
Siliyer cismin parasempatik innervasyonu en açık şekilde anlaşılandır. Edinger-Westphal çekirdeğinden kaynaklanan presinaptik parasempatik sinyaller, kranyal sinir III ( okülomotor sinir ) tarafından taşınır ve siliyer ganglion boyunca ilerler . Siliyer gangliondan gelen postsinaptik lifler kısa siliyer sinirleri oluşturur. M3 muskarinik reseptörlerin parasempatik aktivasyonu siliyer kas kasılmasına neden olur, kasılmanın etkisi siliyer kas halkasının çapını azaltmaktır.
Kitap okumak gibi merceğin daha yüksek derecede uyum sağlaması gerektiğinde parasempatik ton baskındır.
Siliyer cismin ayrıca uzun siliyer sinirler yoluyla sempatik innervasyon aldığı da bilinmektedir. Test denekleri irkildiğinde gözleri otomatik olarak uzak görüşe uyum sağlıyor.
Siliyer cismin üç işlevi vardır: konaklama , sulu mizah üretimi ve emilimi ve merceğin yerine sabitlenmesi amacıyla mercek zonüllerinin bakımı.
1-Akomodasyon
Akomodasyon esas olarak siliyer kas kasıldığında merceğin daha dışbükey hale gelmesi ve genellikle daha yakın nesnelere odaklanmanın iyileştirilmesi anlamına gelir. Rahatladığında merceği düzleştirir ve genellikle daha uzaktaki nesnelere odaklanmayı iyileştirir.
2-Aköz hümor yapımı
Siliyer süreçlerin siliyer epiteli, kendi kan desteğine sahip olmayan lens ve korneaya oksijen, besin maddeleri ve metabolik atıkların uzaklaştırılmasından sorumlu olan sulu mizahı üretir. Aköz hümör üretiminin yüzde 80’i aktif sekresyon mekanizmaları (suyun arka odaya geçişi için ozmotik bir gradyan oluşturan Na+K+ATPaz enzimi) yoluyla gerçekleştirilir ve yüzde 20’si plazmanın ultrafiltrasyonu yoluyla üretilir. Göz içi basıncı ultrafiltrasyon hızını etkiler ancak salgıyı etkilemez. [8]
3-Lens zonülleri
Zonüler lifler toplu olarak merceğin asıcı bağını oluşturur. Bunlar siliyer kas ile lens kapsülü arasında güçlü bağlantılar sağlar.
Klinik
Glokom, yüksek göz içi basıncına bağlı nöropatilerle karakterize bir grup oküler bozukluktur Göz içi basıncı aköz hümörün üretim ve emilim düzeyine bağlıdır. Siliyer cisim sulu mizah ürettiğinden, glokoma karşı kullanılan birçok ilacın ana hedefidir . Bunun inhibisyonu, sulu mizah üretiminin azalmasına yol açar ve daha sonra göz içi basıncında bir düşüşe neden olur . Siliyer cismi etkileyen 3 ana ilaç türü vardır:
Glokomun ikinci en yaygın tedavi yöntemi olan beta blokerler , sulu mizah üretimini azaltır. Nispeten ucuzdurlar ve jenerik formda mevcutturlar. Timolol , Levobunolol ve Betaxolol, glokomu tedavi etmek için reçete edilen yaygın beta blokerlerdir.
Alfa-adrenerjik agonistler sıvı üretimini azaltarak ve drenajı artırarak çalışırlar. Brimonidin ve Apraklonidin, glokom tedavisi için yaygın olarak reçete edilen iki alfa agonistidir. Alphagan P, alerjik reaksiyonları olanlar tarafından diğer göz damlalarındaki eski BAK koruyucuya göre daha iyi tolere edilen bir pürit koruyucu kullanıyor. Ayrıca, [epinefrin] gibi daha az seçici alfa agonistleri, siliyer cismin vazokonstriksiyonu yoluyla sulu mizah üretimini azaltabilir (yalnızca açık açılı glokom için)
Karbonik anhidraz inhibitörleri de sıvı üretimini azaltır. Göz damlası ( Trusopt ve Azopt ) ve hap ( Diamox ve Neptazane ) şeklinde mevcutturlar . Birden fazla göz ilacı türü kullanılıyorsa bu yararlı olabilir.