AV Nodu bypass eden aksesuvar yollar; Kent, Paladino, Brechenmacher ve mahaim in Atrioventriküler ile Atriofascicular (RBB’ye) patchwayleridir.
Delta dalgası yapan aksesuvar patchwayler; Kent ve atrioventriküler Mahaim
Aksesuvar AV nod kaynaklı aksesuvar patchwayler; mahaim, Grogin
AV nodda son bulan aksesuvar patchway; James
1-Kent; Atrioventriküler (Atrium ile ventrikül myokardı)
2-James; Atrionodal (Atrium ile AV nod arası)
3-Mahaim; Nodofascicular (AV nod ile Fascikül arası)
a-FVM, fasciculoventricular Mahaim, James (fiber, partial or complete AV nodal bypass tract);
b-NVM, nodoventricular Mahaim;
c-NFM, nodofascicular Mahaim;
4-Paladino; Atrioannular “AV kapaklarının tabanına”
5-Grogin; Nodofascicular
6-Brechenmacher;Atriofascicular (atrium myokardından AV nod altı fasiküllere)
Brechenmacher lifleri, atriyo-Hisian lifleri şeklini alan aksesuar yoldur . Bunlar , AV düğümünü atlayan ve orta kısmında His demetinin sol tarafının üst kenarına nüfuz eden , normal yapıdaki atriyal liflerdir.
15 yaşında erkek hasta çarpıntı, göğüs ağrısı, aralıklarla bayılma şikâyeti ile kliniğe başvuruyor.
Hastanın yapılan incelemesinde EKG görüntülemesi aşağıdaki gibiyse bu hastada en muhtemel hangi durumdan şüphe edilmelidir? (Kâğıt hızı: 25 mm/sn)
A) Wloff- Parkinson- White Sendromu ***********
B) Mobitz tip 1 AV blok
C) Mobitz tip 2 AV blok
D) Atrial Fibrilasyon
E) Anterior miyokard enfarktüsü
Soruda QRS’in başlangıcında silik Q ve onun yerine sola doğru genişleyip dağılan bir R dalgası görmekteyiz. Bu dalganın ilk kısmı delta dalgası olarak isimlendirilir. Septum depolarize olmasını beklediğimiz andan daha erken depolarize olmuştur. AV’deki gecikmeden kaçılmıştır. WPW gibi atrium ve ventriküller arasında alternatif ileti yolları (aksesuar yol) olan hastalıklarda görülür. Atrium ve ventrikül kası arasında fibröz bir halka bulunmaktadır. Bu nedenle uyarının atriumlardan ventriküllere geçebileceği tek yol AV düğüm ve His huzmesidir. Buna karşın, Wolff-Parkinson-White sendromlu kişilerde, atriumlar ve ventriküler arasında anormal bir kas kalıntısı ya da nodal bağlantı bulunur. AV düğüm dışı bu ileti dokusuna Kent demeti denir.
Wolf Parkinson White (WPW) Sendromu
P Dalgası +
PR İntervali <0.12 sn altındadır
QRS Kompleksi Geniş (Delta Dalgası Olması sebebiyle)
T Dalgası +
Ritim Düzenli
EKG Hızı 60 – 100 atım/dk arasındadır