Mekonyum peritoniti, doğumdan önce bağırsağın yırtılması anlamına gelir; bu, fetal dışkının ( mekonyum ) çevredeki boşluğa ( periton ) kaçmasına ve iltihaplanmaya ( peritonit ) yol açmasıyla sonuçlanır.
Mekonyum peritoniti, doğumdan önce bir çocukta bağırsak delinmesi meydana geldiğinde ve mekonyumun , yani doğmamış çocuğun bağırsak içeriğinin karın boşluğuna sızması durumunda ortaya çıkar .
Genellikle fetal dönemin ikinci yarısında gelişir, ancak nadiren doğumdan sonra da ortaya çıkabilir.
Bağırsak yırtılmasına rağmen, rahimdeki mekonyum peritonitinden sonra doğan bebeklerin çoğunun bağırsakları normaldir ve başka hiçbir sorunu yoktur.
Mekonyum peritoniti inutero fetusun ince barsak delinmesi ile periton boşluğuna mekonyum yayılmasının neden olduğu steril bir kimyasal reaksiyondur. İkinci ve üçüncü trimester obstetrik ultrasonografide fetal karın içi hiperekojen alanların ve psödokist görülmesi ile tanıda aklımıza gelmektedir.
3500 canlı doğumda 1 prevelansı bulunmaktadır. Yapılan utrason görüntüsüne göre fibroadeziv tip, genaralize tip, psödokist formasyonunda olabilir.
Omentum ve barsak ansları mekonyumlu bölgeye hareket ederek peritoneal kavite oluşturup mekonyumun dışarı çıkmasını engellmeye çalışır, buda ultrasonografi de kistik kitle (psödokist) olarak görülebilir ve ya kalsiyum depositleriyle kaplanmış solid non kistik kitle reaksiyonuda olabilir.
Sonuç olarak, antenatal dönemde fetal abdomende psödokist oluşumu görülmesi halinde mekonyum peritonitinden şüphe edilen olgunun uygun bir merkezde ve uygun gebelik haftasında doğumunun yapılması oldukça önemlidir.
Bu ileusun temeli çoğunlukla kistik fibrozdur – vücutta, özellikle akciğerlerde, pankreasta ve sindirim sisteminde normal salgı ve dışkı üretiminde bir bozukluğun olduğu ve varlığı ile karakterize edilen otozomal resesif bir hastalık.
Çok kalın, hiperviskoz mukus, anormal elektrolit bileşimi, azaltılmış su içeriği ve aşırı yüksek protein konsantrasyonları.
Bahsedilen koşullar altında meydana gelen mekonyal ileus, anne rahminde oluşan ve katı, yönlü, mekonyal boncuklar formunda olan son derece yoğun mekonyumdan kaynaklanır:
İlk aşamada orta ve terminal ileumu tıkar, proksimal bağırsak dilatasyonuna neden olur, bağırsak duvarının kalınlaşması ve tıkanıklık oluşur.
Obstrüksiyonun distalinde ince bağırsaktan mekonyum geçişi yoktur.
Kistik fibrozisli bebeklerde mekonyum peritoniti riski yüksektir.
Doğum öncesi
Karın içi hiperekoik kitlelerin bulgusu olası bir mekonyal ileusa (kalınlaşmış mekonyum) işaret edebildiğinde, ilk tanı doğum öncesi USG ile tanı konulabilir . Bağırsak anslarının genişlemiş olduğu ve safra kesesinin bulunmadığı bu kitleler kistik fibrozis şüphesini uyandırabilir. Bu durumda şüphenin doğrulanması için gerekli testlerin ve fetal numunelerin DNA analizinin yapılması gerekir.
Doğum sonrası
Komplike olmayan mekonyal ileus vakalarının yaklaşık %70’inde doğum sonrası karın bölgesinin doğal radyografisinde, proksimal bağırsağın genişlemiş kıvrımları görülebilir. Viskoz mekonyumdan kaynaklanan hidroaerik gölgeler genellikle yoktur ve sabun köpüğü gibi kalınlaşmış mekonyumla karışmış gaz kabarcıkları görülür (Neuhauser belirtisi) .
Komplike mekonyal ileusun radyografik bulguları farklı olabilir. Çoğu zaman, doğumdan sonra doğal karın radyografisinde görülen ve daha sonra intrauterin bağırsak perforasyonunu ve mekonyal peritoniti gösteren dağınık, sivilceli kalsifikasyonlar şeklindedir.
Açık bir tıkanıklık ve çevresinde kalsifikasyon bulunan büyük karın içi kitle, psödokistik oluşumun varlığına işaret eder. İrrigrafi bir mikrokolonun varlığını doğrular ve mekonyal ileus tanısı için tercih edilen yöntem değildir.
Mekonyum peritoniti ile doğan bebeklerin yüzde yirmisinde kusma ve röntgende bağırsaklarda genişleme görülür ve bu da ameliyat gerektirir
Mekonyum peritoniti bazen periton içinde kalsifikasyonlar olarak göründüğü doğum öncesi ultrasonda teşhis edilir .
Enterostomiyi kaplayan psödokistin adezyolizis kısmi rezeksiyonu