Aşağıdaki poliplerden hangisinin malignleşme riski en fazladır ve bu sebeple çıkarılması gerekir?
A) Jüvenil polip
B) İltihabı eozinofilik polip
C) Tübüler adenom
D) Villöz adenom
E) Tübülovillöz adenom
(Cevap D)
Hiperplastik polip ve juvenil polip neoplastik değildir. Villöz adenom en sık malignleşen adenomdur. Tübülovillöz ve tübüler adenom da neoplazi gelişebilir. Villöz adenom mukoid materyalin hipersekresyonu ile hipoproteinemi veya hipokalemi yapabilir.
Hiperplastik polip ve juvanil polip neoplastik olmamasına ragmlen polipozis sendromiarının malinleşme potansiyeli vardır.
Eğer villöz polip 2 santimetreden büyük ise hastaların %55’inde bağırsak kanseri gelişir. Benzer şekilde düz poliplerde, saplı poliplere göre kanser gelişim riski daha yüksektir.
Eğer bu polipler kansere daha dönüşmeden çıkartılabilirse bağırsak kanseri gelişimi de önlenmiş olur.
Villöz Adenomlar
Adenomların %5-10’u villöz adenomdur (En az görülen tip)
Karsinom riski en yüksek olan adenomatöz poliptir.
%30-50’sinde ileri derece displazi bulunabilir.
Kolonoskopide genellikle sesil (geniş tabanlı-sapsız), ve girintili çıkıntılı palmiye görünümündedir.
Büyük olanlar günde 2-3 lt mukus salgılayabilir ve mukusun K oranı plazmadan 20 kat fazla olabildiği için klinikte mukuslu ishal ve hipopotasemik alkaloz ile karşımıza çıkabilir.
Villöz polipler geniş tabanlı, malinite potansiyeli taşıyan adenomatöz yapıda gastrointestinal lezyonlardır. Kolonda sıklıkla rektum ve sigmoidin distaline yerleşme eğilimindedir. Kolorektal adenomların %19-53’ünü villöz ve tübülo-villöz adenomlar oluşturmaktadır.
Tedavisinde polibin lokalizasyonu, büyüklüğü ve displazi derecesine göre değişik tedavi modaliteleri uygulanmaktadir
İnvazif Gastroenterolojik yöntemler
1-Endoloop ile strangüle edildikten sonra spontan rezeksiyona bırakılması “Endoloop-Assisted Polypectomy“
2-Endoskopik Mukozal Rezeksiyon Yöntemi (EMR)
3-Endoskopik Submukozal Diseksiyon yöntemi (ESD)
Polip tipi (örn. villöz adenom ):
Tübüler adenom: %5 kanser riski
Tubulovillöz adenom: %20 kanser riski
Villöz adenom: %40 kanser riski
Polipin boyutu:
<1 cm =<%1 kanser riski
1–2 cm=%10 kanser riski
>2 cm=%50 kanser riski
Normalde 0,5 cm’den büyük bir adenom tedavi edilir.