Altmış yaşında erkek hasta dispeptik şikayetlerle başvurmakta. Yapılan üst gastrointestinal endoskopide
antrum korpus bileşkesinde yaklaşık 1.5 cm çapındaki alanda hiperemik ve ödemli görülmektedir. Kontrol amaçlı biyopsi alınan hastanın patoloji sonucu fokal şiddetli displazi rapor ediliyor.
Bu hastaya en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Endoskopik biyopsiler ile takip
B) Endoskopik mukozal rezeksiyon
C) Gastrik rezeksiyon
D) Wedge şeklinde rezeksiyon
E) H. pylori eradikasyonu
Şiddetli displazi yaygın veya multifokal ise gastrik rezeksiyon, lokal ise endoskopik mukozal rezeksiyon, hafif displazide endoskopik izlem ve H.pylori eradikasyonu yapılmalıdır.
Endoskopik Rezeksiyon için endikasyonlar; 2 cm’den küçük ülsere olmayan EUS ile mukozada sınırlı olan, lenf
nodu metastazı, lenfovasküler invazyonu veya kötü diferansiye olmayan tümörlerde endoskopik rezeksiyon önerilmektedir.
Cevap B
Endoskopik Submukozal Diseksiyon ve Endoskopik Submukozal Cerrahi
Endoskopik rezeksiyon ilk olarak Japonya’da ve polipoid tip gastrik kanserlerin tedavisinde uygulanmıştır. Zamanla non polipoid gastrik kanserlerin tedavisinde uygulanmak üzere çeşitli endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) teknikleri geliştirilmiştir (pre-cutting EMR, cap-assisted EMR, ligation-assisted EMR). EMR ile 20 mm’den geniş lezyonların en-blok rezeksiyonu ihtimalinin düşük olması ve bu durumun histopatolojik değerlendirmeyi zorlaştırması nedeniyle 1990’lı yılların sonlarında endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) yöntemi geliştirilmiştir.
Yine ESD’de de çift balon sualtı ESD, mıknatıs destekli ESD gibi işlem süresini kısaltmaya ve komplikasyon oranını azaltmaya yönelik çeşitli teknikler geliştirilmiştir
İntramukozal karsinom, gastrointestinal (Gİ) epitelyal neoplazilerin sınıflamasında kullanılan Viyana sınıflamasında kategori 5 (invaziv neoplazi) içerisinde yer almaktaydı
Ancak izlemde düşük lenf nodu tutulumu ve artan gereksiz cerrahi nedeniyle, yeni Viyana sınıflamasında Kategori 4 (mukozal yüksek derece neoplazi) grubuna dahil edilmiş ve tedavisinde endoskopik lokal rezeksiyon önerilmiştir