Ellialtı yaşındaki bir Orta Doğulu turistin pretibial bölgesinde pürülan bir ülser belirleniyor. Lezyon incelenirken içinde ipsi, uzun, solucansı parazitler görülüyor. Bu patolojiden sorumlu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A)Dracunculus medinensis ***************************
B)Onchocerca volvulus
C)Loa Loa
D)Toxocara canis
E)Hymenolepis nana
Dracunculus medinensis larvaları, sularda yaşayan ve larvası ile yüklü küçük kabuklu canlıların (kopepo yutulması ile insanlara bulaşır. Larvalar gastrointestinal sistemde rutin aşklarını yaşarlar. Birkaç cm’lik erkek ölür (adaletsizliğe bakın, aşkını yaşıyor ve ölüyor). 120 cm kadar uzun olabilen dişi bağ dokusuna geçer. Ayak cildi altına yerleşerek ülserlere yol açar. Ülserlerden çubukla oldukça uzun erişkinler çıkarılmalıdır.
Dracunculus medinensis; Larvaları ile hastalığa neden olan nematodlardandır.
Dracunculus medinensis (Medine canavarı) siklopsların (kabuklu) içme suyu ile yutulması sonucu bulaşır. Larvalar ince barsakta serbest kalır ve erişkin hale gelecekleri vücud bölgesine yerleşir. Metrelerce boydaki erişkin dişiler deride ülserasyon yapar ve larvalarını tatlı suya bırakır. En belirgin özelliği erişkin kurdun deri altına gelmesi ve deriden larva ve erişkinin dışarı atılmasıdır. Dışarı atılan bu larvaların infeksiyöz olabilmesi için bir siklops tarafından yutulması lazımdır. Siklops ara konak, insan son konaktır.
Tanı deri ülserinin içinde solucanın başının görülmesi ile konur.
Tedavide niridazol veya metronidazol verilir ve derideki kurd bir çubuğa sarılarak çıkarılır.
——————————————
Siklops (küçük deniz kabuklusu) yutulmasıyla bulaşan, tanının derideki ülserde nematodun görülmesiyle konduğu helmint enfesiyonu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Dipylobotrium latum
B) Paragonimus westermani
C) Ancylostoma caninum (braziliense)
D) Toxocara cati
E) Drancunculus medinensis *********
Soruda doku nematodu olan Drancunculus medinensis tanımlanmaktadır.
Drancunculus medinensis kontamine suların içilmesiyle bulaşır, dişi formu yumurtalarını dermise bırakır ve deri altı bağ dokuda olgunlaşan parazit saptanır. Tanı cilt lezyonundaki erişkin formların çıkarılmasıyla konur. Erişkin formlar çıkarılırken anaflaksi gelişebilir
——————————————-
Dracunculus medinensis ( Gine solucanı , ejderha solucanı , ateş yılanı ) , dracunculiasis olarak da bilinen gine solucanı hastalığınaneden olan bir nematoddur . Hastalığa, yaklaşık 80 santimetre (31 inç) uzunluğunda olan dişi neden olur ve insanları enfekte eden en uzun nematodlar arasındadır. Örneklerin uzunluğu aşırı cinsel dimorfizm gösterir , çünkü kaydedilen en uzun erkek Gine solucanı yalnızca 4 cm’dir ( 1+1 ⁄ 2 inç).
Gine solucanı, çiçek hastalığından sonra ortadan kaldırılacak ikinci insan bulaşıcı hastalığı olma yolundadır . Eskiden Afrika ve Avrasya’nın geniş bir kesiminde endemikti; 2023 itibarıyla beş ülkede endemik olmaya devam etmektedir: Çad , Mali , Güney Sudan , Angola ve Etiyopya ve vakaların çoğu Çad’dadır . Gine solucanı 2018 civarında Angola’ya yayıldı ve artık orada endemik olarak kabul ediliyor. Çad’da evcil köpeklerin enfeksiyonu ciddi bir komplikasyondur.
Yaygın adı “Gine solucanı” olan bu canlı , Batı Afrika’nın Gine bölgesinden gelmektedir .
Dracunculus medinensis (“Medine’den gelen küçük ejderha”), MÖ 15. yüzyıl gibi erken bir tarihte Mısır’da tanımlandı ve muhtemelen İncil’de anlatılan İsraillileri etkileyen ” ateşli yılan “dı.
19. yüzyılın ortalarında, tatlı su balıklarını enfekte eden nematod Camallanus lacustris’in kopepodlarda geliştiği keşfedildi . Bu, Rus doğa bilimci Aleksey Pavloviç Fedçenko’nun 1870’te D. medinensis’in de kopepod ara konakları aracılığıyla benzer şekilde bulaştığını keşfetmesine yol açtı .
Yaşam döngüsü
D. medinensis L1 larvaları tatlı suda bulunur ve burada Cyclops cinsinin kopepodları (küçük kabuklular) tarafından yutulur . Kopepod içinde, D. medinensis larvaları 14 gün içinde enfeksiyöz bir L3 aşamasına gelişir. Enfekte kopepod filtrelenmemiş su içen bir memeli konak tarafından yutulduğunda, kopepod mide asidi tarafından çözülür ve ölür ve D. medinensis larvaları serbest kalır ve memeli bağırsağının duvarından geçerek karın boşluğuna ve retroperitoneal boşluğa girer ve burada yetişkinlere dönüşürler. Konak içinde olgunlaşıp çiftleştikten sonra erkekler ölür ve dişiler (uzunlukları 70–120 cm veya 28–47 inç) deri altı dokuda deri yüzeyine doğru göç eder. Enfeksiyondan yaklaşık bir yıl sonra dişi, genellikle alt ekstremitelerde, ancak ara sıra el veya skrotumda deri yüzeyinde bir kabarcık oluşumuna neden olur. Kabarcık patladığında, dişi birkaç gün veya hafta içinde yavaşça dışarı çıkar. Bu, konakçıya aşırı ağrı ve tahrişe neden olur. Solucan deriden çıkmadan önceki birkaç gün ila birkaç saat içinde, kişi o bölgede ateş, ağrı veya şişlik geliştirebilir. Konakçı, dayanılmaz yanma ağrısını hafifletme girişimiyle, etkilenen vücut kısmını suya daldırdığında, dişi suya binlerce larva bırakır. Larvalar buradan kopepodları enfekte ederek yaşam döngüsünü sürdürür. Solucan deriden çıktıktan sonra, ortaya çıkan solucanın neden olduğu yara genellikle ikincil bir bakteriyel enfeksiyon geliştirir. Enfeksiyon bir eklem çevresinde tedavi edilmezse kalıcı hasar meydana gelebilir . Vakaların çoğu sağlık tesislerine erişimi olmayan bölgelerde görülür.
Hayvan rezervuarları
2020 yılında, Çad’da 1507 evcil köpekte, Etiyopya’da 15’te ve Mali’de sekizde, ayrıca Çad’da 61 evcil kedide ve Etiyopya’da üçte Gine solucanı bulundu. Ayrıca, vahşi kedilerde ve babunlarda da az sayıda bulundu. Bu bulgular, eradikasyon programı için potansiyel bir sorundur.
Epidemiyoloji
D. medinensis en yaygın olarak subtropik ve tropikal bölgelerde, özellikle de larval gelişim için 25–30 °C (77–86 °F) sıcaklıkların en iyi olduğu Hindistan, Güneybatı Asya (Irak, İran, Pakistan, vb.) ve Afrika’nın kırsal kesimlerinde bulunur. Parazit, göletler, büyük, açık kuyular (merdivenli) veya yağmurla dolu sarnıçlar gibi durağan su kütlelerinde yaşayan Cyclops cinsinin (kopepodlar) mikro kabuklularını yanlışlıkla tüketen insanlara güvenir . Enfeksiyon, nemli iklimlerde kuraklık veya “kurak mevsim” zamanlarında veya “yarı kurak, ıslak ve kuru iklimlerde” yağmur mevsimi sırasında veya hemen sonrasında meydana gelir. Bunun nedeni, enfekte kopepodların büyümesi için birincil öneme sahip olan ve birçokları için ana su kaynağı olan durağan su kütlelerinin alt yüzey suyudur.
Patoloji
D. medinensis, dişi solucanın ortaya çıkması, yetişkin solucanların (genellikle erkek) ortaya çıkmaması ve sekonder bakteriyel enfeksiyonlar sonucu dracunculiasis’e neden olur . Deri altı dokuya çıktığında dişi, mide bulantısı, bölgede kızarıklık, ishal, baş dönmesi, lokal ödem , kırmızımsı papül , kabarcık ve kaşıntıya neden olabilen toksik bir kimyasal salgılar. Cilde ulaşamayan ve eklemde veya eklem boyunca kalsifiye olan veya merkezi sinir dokusuna yolunu bulan bir solucandan artrit veya parapleji meydana gelebilir. Solucanlar ortaya çıkmadan önce yırtıldığında aseptik apseler ve kistik şişlik de oluşabilir ve bu da konağın bağışıklık sisteminden akut bir inflamatuar yanıta neden olur.
Tedavi
Dişi gine solucanı, kabarcık patladıktan sonra yavaşça konakçının derisinden çıkmaya başlar. Solucanı çıkarmak için en yaygın yöntem, solucanın dışarı çıkmasına yardımcı olmak için etkilenen vücut kısmını suya batırmaktır. Daha sonra bölge iyice temizlenir. Daha sonra, solucan yaradan yavaşça çekilirken üzerine hafif bir baskı uygulanır. Solucanı kırmamak için, dirençle karşılaşıldığında çekme işlemi durdurulmalıdır. Dişi gine solucanının tam olarak çıkarılması genellikle birkaç gün sürer. Her bir günlük çıkarma işleminden sonra, solucanın açıkta kalan kısmı gerginliği korumak için bir parça rulo gazlı bez veya küçük bir çubuğun etrafına sarılır. Solucanı bir çubuk veya gazlı bez etrafına sarma yönteminin , tıbbın sembolü olan Asklepios Asası’nın kaynağı olduğu tahmin edilmektedir . Güvenli hale getirildikten sonra, bakterilerden kaynaklanan ikincil enfeksiyonları önlemeye yardımcı olmak için etkilenen bölgeye topikal antibiyotikler uygulanır ve ardından yarayı korumak için gazlı beze sarılır. Tüm solucan lezyondan çıkarılana kadar her gün aynı adımlar tekrarlanır.
Metronidazol (Flagyl, Protostat);. Oluşan ara metabolize edilmiş bileşikler DNA’ya bağlanır ve protein sentezini inhibe ederek hücre ölümüne neden olur.
Tiabendazol (Mintezol); mitokondriyal fumarat redüktazı inhibe eder; invaziv fazda dracunkulus enfeksiyonunun semptomlarını hafifletir.