Baastrup sendromu (aynı zamanda öpüşen dikenler olarak da adlandırılır), interspinöz bursit ve lomber omurgadaki bitişik dikenli süreçlerin birbirine sürtündüğü kemikler ve yumuşak dokulardaki diğer dejeneratif değişikliklerle karakterize bel ağrısının bir nedenidir.
İlk olarak 1933 yılında Danimarkalı radyolog Christian Baastrup tarafından tanımlanmıştır
Öpücük Omurgası esas olarak omurganın lomber bölgesini etkiler, L4-L5 en sık etkilenen seviyedir , ancak aynı zamanda servikal omurgada da bildirilmiştir.
Epidemiyoloji / Etiyoloji
Baastrup Sendromu yaşlılarda daha yaygın olma eğilimindedir. Literatür, sagittal düzlemde tekrarlayan lomber omurga hareketlerinin, omurganın arka elemanlarının yaralanmasına yatkınlık oluşturduğunu öne sürmektedir. Kronik fleksiyon ve ekstansiyon interspinöz ligamanı zorlayarak komşu spinöz prosesleri etkiler. Bu kesme hareketleri, karşı yüzeylerde daha fazla mimari bozulma, düzleşme, skleroz ve kist oluşumu ile sonuçlanarak ağrıya neden olur.
Önerilen diğer risk faktörleri şunlardır:
Mekanik basıncın artmasına neden olan aşırı lordoz
İnterspinöz ligamanın müteakip dejenerasyon ve kollaps ile tekrarlayan suşları
Travmatik yaralar
Tüberküloz spondilit
Doğuştan kalça çıkığının iki taraflı formları
Obezite
Pediatrik hastalar : Bitişik omurların temas ettiği yerde omurgayı büken fiziksel ve tekrarlayan hareketler nedeniyle duyarlı olan pediatrik sporcuları olan pediatrik hastalarda çok nadir görülen bir bulgudur. Ayrıca cimnastikçiler, tekrarlanan spinal ekstansiyon ve fleksiyon hareketlerinden dolayı “öpüşen omurga hastalığı” geliştirme riski altındadır.
Özellikler/Klinik Sunum
Basstrup veya Kissing Spine
Baastrup sendromlu hastalar tipik olarak aşırı bir lordoz gösterir. Kissing Spine’lı hastalar sıklıkla sırt ağrısından, daha spesifik olarak distale ve proksimale yayılan, ekstansiyonda artan ve fleksiyonda azalan orta hat ağrısından şikayet ederler.
Bitişik dikenli uzantılar arasındaki bu anormal temas, neoartroza ve tesadüfi bir bursa oluşumuna yol açabilir. Bu MR’da patolojik olarak görülebilir.
Baastrup hastalığı, nadiren semptomatik spinal stenoz ve nörojenik topallamaya neden olabilen interspinöz bursite sekonder intraspinal kistlerle sonuçlanabilir
Teşhis Prosedürleri
Baastrup Sendromu sadece lomber omurganın değerlendirilmesiyle teşhis edilemez, yanlış teşhisi önlemek için görüntüleme yöntemleri gerekir.
CT ve Röntgenler: Genellikle bitişik dikenli çıkıntıların (öpüşen dikenler) yakın yaklaşımını ve temasını gösterir. Karşılıklı interspinöz yüzeylerin sonuçta genişlemesi, düzleşmesi ve reaktif sklerozu
Manyetik Rezonans Görüntüleme MRG: İnterspinöz bursal sıvı ve posterocentral epidural kist(ler)i gösterebilir. MRG, tekal kesenin arkadan sıkışmasına neden olup olmadığını belirlemede çok yardımcı olabilir.
Sonuç ölçütleri
Tedavinin ilerlemesini ve etkinliğini objektif olarak belirlemek için aşağıdaki testler kullanılabilir:
1-Quebec Sırt Ağrısı Sakatlık Ölçeği
2-Görsel analog Ölçeği
3-Parmak Ucundan Zemine (FTF) Testi
Sağlık Yönetimi
Herhangi bir tedavinin temel amacı, bel ağrısını azaltmak ve normal GYA’lara dönüşü sağlamaktır. Baastrup sendromunun tedavisi devam eden bir tartışma konusudur. Hem konservatif hem de cerrahi kullanılabilir, ancak uygun tedaviyi belirlemek için hastalığın doğru teşhisi gereklidir.
İnterspinöz uzantılara/ligament bölgesine lokal steroid enjeksiyonu sıklıkla sırt ağrısını hafifletebilir 8. Cerrahi seçenekler arasında interspinöz uzantı dekompresyon cihazları yer alır.
Bir interspinöz çıkıntılar ayırıcı (aynı zamanda bir dekompresyon ayırıcısı veya interspinöz posterior cihaz olarak da bilinir), spinal stenozun neden olduğu lomber radikülopatiyi tedavi etmek için daralmış çıkan foraminal sinir kanallarını açmak üzere spinöz çıkıntılar arasına implante edilen bir cihazdır. İmplantasyon işlemi genellikle minimal invazivdir ve lokal anestezi altında gerçekleştirilir.
Muayene
Baastrup hastalığının teşhisi klinik muayene ve görüntüleme çalışmaları ile doğrulanır.
Semptomlar şunları içerir:
Ekstansiyon yaparken şiddetlenen, fleksiyon sırasında hafifleyen ve patolojik interspinöz ligaman seviyesinde parmak basıncıyla şiddetlenen, orta hat dağılımı ile bel ağrısı.
Rotasyon ve lateral fleksiyon çok ağrılıdır.
Ağrı, keskin veya derin bir ağrı olarak tanımlanabilir, genellikle lomber lordozu veya bu yapıların sıkışmasını artıran fiziksel aktiviteler sırasında daha da kötüleşir.
Fizik muayene boyunca fizyoterapist şikayet uyandırmak amacıyla aktif ve pasif teknikler kullanır.
Aktif omurga uzantısı semptomları yeniden üretebilir.
Bu hastalığın muayenesinde leylek testi çok faydalıdır .
Hasta öne doğru eğildiğinde de rahatlama sağlanır.
Tedavi
Ana hedef, ağrının yanı sıra hiperlordozun azaltılması ve spinal fonksiyonun iyileştirilmesidir. Ağrı yönetildikten sonra, karın ve omurilik kaslarının eğitimi, güçlendirilmesi ve gerilmesini içeren fizik tedavi yönetimi başlayabilir.
Hiperlordozu tedavi etmek önemli bir husustur, bu nedenle postural eğitim ve kalça fleksör esnetmelerinin yanı sıra çekirdek kasların güçlendirilmesi önerilir.
Karın kasları zayıf olduğunda, kalça fleksörleri esas olarak lomber omurganın şekillendirilmesinden sorumludur. Ayrıca rektus femoris kası, kalça fleksör kompleksinin bir devamı olduğundan rektus femoris kaslarının gerilmesi önemlidir . Kalça fleksörleri uzun süreli oturma veya dinlenme ile kısalabilir. Bu kaslar kısaldığında, gluteal ve omurilik kaslarının işlevini etkileyebilir.
Aşağıdaki esneme, bu kasların nasıl uzatılacağına bir örnektir. Ağırlığı dizinize ve ön ayağa vererek, gövdeyi dik tutarak bir esneme hissedilene kadar kalçaları ileri doğru itin. Bu pozisyonu en az 20 saniye koruyun ve bunu her iki tarafta 3-5 kez tekrarlayın.