Synoviopathy
1-Synovitis/Tenosynovitis
a-Calcific tendinitis
b-Stenosing tenosynovitis (Trigger finger)
c-De Quervain syndrome
2-Transient synovitis
3-Ganglion cyst
Tenosinovit , bir tendonu çevreleyen sıvı dolu kılıfın (sinovyum adı verilir ) iltihaplanmasıdır ve tipik olarak eklem ağrısına, şişmeye ve sertliğe yol açar.
Tenosinovit, enfeksiyöz veya enfeksiyöz olmayabilir. Enfeksiyöz olmayan tenosinovitin yaygın klinik belirtileri arasında de Quervain tendinopatisi ve stenotik tenosinovit ( tetik parmak olarak bilinir ) bulunur.
de Quervain tendinopati, radiusun stiloid çıkıntısındaki birinci ekstansör kompartımandaki abductor pollicis longus (APL) ve ekstansör pollicis brevis (EPB) tendonlarını etkiler.
de Quervain tendinopatisi, hem abductor pollicis longus’u (APL) hem de extensor pollicis brevis’i (EPB) ön koldan ele bir fibroosseöz tünelden (ilk dorsal kompartman) geçtikleri noktada etkiler.
Bu tendonlar, başparmağı avuç içi düzleminde düz durduğu için elden uzaklaştırmaktan sorumludur (yani radyal abdüksiyon).
Tetik parmağa (veya stenoz fleksör tenosinovit) benzer şekilde, bu hastalık hem tendonların hem de içinden geçtikleri tünelin (veya kılıfın) inflamatuar olmayan bir kalınlaşmasını içerir.
Enfeksiyöz tenosinovit, tüm el enfeksiyonlarının %2,5 ila %9,4’ü arasında görülür. Kanavel’in kardinal belirtileri, enfeksiyöz tenosinoviti teşhis etmek için kullanılır. Bunlar: parmağın fleksör yönü boyunca dokunma hassasiyeti, etkilenen parmağın fuziform genişlemesi, istirahatte parmağın hafif fleksiyonda tutulması ve pasif ekstansiyon ile şiddetli ağrıdır.
Ateş de mevcut olabilir ancak yaygın değildir.
Enfeksiyöz tenosinovit , parmakların fleksör tendonlarındaki kapalı sinovyal kılıfların enfeksiyonudur . Genellikle travmadan kaynaklanır, ancak bakteriler vücudun diğer bölgelerinden yayılabilir. Tenosinovit genellikle parmakların fleksör tendonunu etkilese de, hastalık bazen ekstansör tendonları da etkileyebilir.
Klinik prezentasyon bu nedenle travma sonrası akut enfeksiyondur. Enfeksiyon mono veya polimikrobiyal olabilir ve travmanın doğasına bağlı olarak değişebilir. En yaygın patojenik ajan, deriden verilen Staphylococcus aureus’tur .
Enfeksiyöz tenosinovit ile bağlantılı diğer bakteriler arasında Pasteurella multocida (hayvan ısırıklarıyla ilişkili), Eikenella spp. (IV ilaç kullanımıyla ilişkili) ve Mycobacterium marinum (tatlı veya tuzlu suya maruz kalan yaralarla ilişkili). Ek olarak, cinsel olarak aktif hastalar, Neisseria gonorrhoeae nedeniyle hematojen yayılma riski altındadır
Enfeksiyöz olmayan yaygın tenosinovitler;
Stenosing tenosynovitis, intersection syndrome, extensor pollicis longus (EPL) tenosynovitis, de Quervain’s, fourth compartment tenosynovitis
Tenosinovit teşhisi tipik olarak kapsamlı bir hasta öyküsü ve fizik muayeneden sonra klinik olarak yapılır. Enfeksiyöz organizmayı tanımlamak için aspire edilen sıvının kültürü de yapılabilir . Röntgenler tipik olarak önemsizdir ancak kırık bir kemiği veya yabancı bir cismi ekarte etmeye yardımcı olabilir
Enfeksiyöz tenosinovit tedavisinin temel dayanağı semptomların giderilmesi, antibiyotik tedavisi ve ameliyatı içerir. Antibiyotiklerin erken başlanması ile hastalığın erken tanınması, etkilenen parmağın daha iyi hareket açıklığı için önemlidir. Kateter irrigasyonu gibi fleksör tendon kılıfına yapılan minimal invaziv prosedürler, açık cerrahiye (%26 iyi sonuç şansı) kıyasla daha iyi sonuçlar verir (%74 iyi sonuç şansı). Ancak antibiyotiklerle yara irrigasyonunun net bir faydası yoktur.
Enfeksiyöz tenosinovit vakalarının çoğu , geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavinin yanı sıra, çevredeki nekrotik dokunun debridmanı olsun ya da olmasın, tendon kılıfı irrigasyonu ve drenajı ile tedavi edilmelidir . Şiddetli vakalarda, enfeksiyonun daha fazla yayılmasını önlemek için amputasyon bile gerekli olabilir. Cerrahi girişimi takiben antibiyotik tedavisine devam edilir ve sıvı kültürü sonucuna göre ayarlanır.
Durum ne kadar erken tanımlanırsa, parmağın tam hareket açıklığını elde etme şansı o kadar artar. Ancak parmak sertliği, Yaka Çiceği deformitesi , derin boşluk enfeksiyonu, tendon nekrozu, adezyonlar, inatçı enfeksiyon ve parmak amputasyonu ihtiyacı oluşabilir. Tendon yapışması ve parmak sertliği, fleksör tendon kılıfının ihlalinden kaynaklanır.