Yirmi beş yaşında iki aylık gebe bir hasta sarılık, uykuya eğilim, halsizlik nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden uykuya eğiliminin sarılık başladıktan 6 gün sonra başladığı öğreniliyor. Yapılan tetkiklerde ALT: 2200, AST: 1900, ALP: 650, total bilirubin: 12, direkt bilirubin: 6, protrombin zamanı: 19 sn, Anti HAV lgM(+), antiHBclgG(+), AntiHBs(+) bulunuyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Safra taşı
B) Kronik B hepatiti
C) Gebelik kolestazı
D) Gebeliğin akut yağlı karaciğeri
E) Akut hepatit A **
Transaminazların çok yüksek olduğu, sarılığın, eşlik eden ensefalopatinin ve protrombin zamanının uzamış olduğu bu hastada fulminan karaciğer yetmezliği düşünülmelidir.
Etiyolojiye yönelik hasta özellikleri içinde anti HAVIgM pozitifliği akut hepatit A infeksiyonunun varlığını gösterir.
Hastadaki en olası tanı Akut Hepatit A ve buna bağlı gelişmiş Fulminan yetmezliktir (FM).
FM; Bilinen karaciğer hastalığı olmayan bireylerde hepatik ensefalopati ve koagulopati ile karakterize bir klinik tablodur.
FM triadı;
1-Koagulopati:(International normalized ratio (INR)>1.5
2-Ensefalopati: herhangi bir derecede mental durumda görülen değişim.
3-Hastalık süresi<26 hafta, siroz yokluğu.
Fulminan karaciğer yetmezliği, Akut hepatik nekroz, Fulminan hepatik nekroz, Fulminan hepatitis olarak da bilinir.
Ortaya çıkış süresine göre sınıflama
Hiperakut (<7 gün),
Akut (7-21 gün)
Subakut (>21 gün)
Birinci sıradaki neden viruslar; %30; Çocuklarda Hepatit A, yetişkinde Hepatit B
Kriptojenik nedenler 2. sırada
Metabolik hastalıklar ve zehirlenmeler 3. Sırada; en sık görülen mantar zehirlenmesi
İlaçlara bağlı AKY 4. Sırada; En sık anti-tüberküloz tedavide, Parasetamol ilişkili AKY ; %0.6
Gelişmiş ülkelerdeki AKY’nin en sık nedeni parasetamoldür.
Amanita phalloides;
6-12 saatlik latent asemptomatik faz
Gastrointestinal dönem: kusma, karın ağrısı, diyare
2. latent dönem: karaciğer hasarı bulguları
Hepatik dönem: AKY, hepatorenal sendrom, kanama, konvulsiyon, koma, ölüm
Mortalite %10-30.
İskemik Karaciğer
Karaciğer hipoperfüzyonuna bağlı;
Kardiyak disfonksiyon, Sepsis, Budd-Chiari sendromu (hepatik ven trombozu), Venookluziv hastalık, Kokain ve metamfetamin
Hepatit A, B,C,D,E, Herpes simplex virus, Varicella zoster virus, Epstein-Barr virus, Adenovirus, Cytomegalovirus.
Hepatit A olgularının %0.35’inde AKY gelişmektedir.
Gelişmiş ülkelerde yoğun aşılama programları ile daha az sıklıkta görülmekte.
Erişkinde nadiren AKY’ne yol açmakta (çoğunlukla kronik karaciğer hastalığı zemininde akut hepatit atağı)
Akut karaciğer yetmezliğinin (ALF) çoğunda, santrizonal dağılımda başlayan ve portal yollara doğru ilerleyen yaygın hepatoselüler nekroz vardır . Parankimal inflamasyonun derecesi değişkendir ve hastalığın süresi ile orantılıdır .
Bölge 1 (periportal) fosfor zehirlenmesi veya eklampside oluşur.
Zon 2 (orta zonal) nadir de olsa sarı hummada görülür .
Bölge 3 (sentrilobüler), iskemik hasar, toksik etkiler, karbon tetraklorür maruziyeti veya kloroform alımı ile ortaya çıkar. Akut asetaminofen doz aşımında, çoğunlukla en yüksek düzeyde P450 mikro enzimlerine sahip olan Bölge III’te zehirlenme meydana gelir.
Bu gerçek, Zone III’ün azalan oksijen seviyesiyle birlikte, neden tercihen ilk hasar bölgelerinden biri olduğunu açıklamaya yardımcı olur.
