Malign melanomda en önemli aşağıdakilerden hangisidir?
A) Melanom tipi
B) Mitoz oranı
C) Nekroz oranı
D) intraepidermal yayılım
E) İnvazyon derinliği **************
En önemli prognoz faktörü vertikal yayılımdır (invazyon derinliği).
Granüler tabakadan en derine doğru milimetrik ölçüm yapılarak vertikal faz değerlendirilir.
Breslow sistemi ile tümörün derinliği milimetrik olarak ölçülür.
0.76 mm altında 5 yıllık sağkalım %98;
0.76-1.5 mm arasında ise prognoz orta derecede;
1.5 mm ise 5 yıllık sağkalım %44-63’dür.
Clark sisteminde ise vertikal yayılım 5 düzeyde değerlendirilir.
Evre I = İntraepidermal (insitu)
Evre II = Papiller dermişte
Evre III = Papiler dermişi doldurup retiküler dermişe varmadan kalmış
Evre IV = Retiküler dermişte
Evre V = Subkutan yağ dokusuna geçmiş.
MALİGN MELANOMDA PROGNOSTIK FAKTÖRLER
Malign mclanomada prognostik faktörler şunlardır:
Tümörün Clark veya Breslow evresi: Evre ne kadar ileri ise prognoz o kadar kötüdür.
Klinik tipi
Lentigo malign melanom en iyi proanozlu tiptir, Lentigo malignadan gelişir.
Yüzeyel yayılan melanoma: 2. en iyi prognozlu ve en sık görülen (%65) tiptir. Kadınlarda sıktır.
Nodüler malign melanoma: Erkeklerde sıktır, çok kötü proanozludur. İkinci en sık görülen (%28) tiptir.
Akral Lentignöz melanoma: En az görülen formdur, palmoplantar ve tırnak altı yerleşimlidir. Kötü prognozludur.
Lezyonun yeri: gövdede en kötü, baş-boyunda ve orta ekstremitede iyidir.
Cinsiyet: Erkeklerde daha kötü.
Yaş: Yaşlılarda daha kötü.
Malign melanom gelişmesinde en önemli edinsel risk faktörü nedir… Güneş ışığı
En sık ölüme neden olan deri kanseri hangisidir;Malign melanom
Malign melanomun genetik mekanizmlararı nelerdir…
1- CDKN2A
2- RAS
3- BRAF
4- TERT mutasyonları
Malign melanomda hangi büyüme biçimleri görülür; Radiyal ve vertikal faz
Malign melanomda hangi büyüme şekli yüksek metastaz potansiyeli taşır; Vertikal faz
Malign melanomda prognoz için kullanılan sistem nedir; Clark (invazyon derecelemesi), Breslow (Kalınlık ölçümü)
Breslow derecelemesi kalınlık ölçümü hangi bölgeleri içerir; Stratum granülosumdan tümörün bittiği yere kadar tümör kalınlığı ölçülür
Malign melanomda en önemli prognostik faktör nedir… İnvazyon derinliği
En sık görülen malign melanom hangisidir…Yüzeyel yayılan malign melanom
En iyi prognozlu malign melanom hangisidir…Lentigo maligna melanom
En kötü prognozlu malign melanom hangisidir…Nodüler Malign melanom
Zencilerde, el içi-ayak tabanında görülen malign melanom hangisidir; Akral lentiginöz malign melanom
Malign melanomda spontan regresyonun prognoz üzerine etkisi nedir… Kötü prognoz
Clark‛ın invazyon derecelemesi nasıl yapılır;
1- Düzey I: Lezyonun sadece epidermisde olması
2- Düzey II: Lezyonun papillar dermise girmesi
3- Düzey III: Papillar dermisin lezyon ile tamamen dolması
4- Düzey IV: Lezyonun retiküler dermise girmesi
5- Düzey V: Subkutaneous yağ dokuya girmesidir
İntraoküler melanomlar en sık nereden köken alır; Üvea
Erişkinlerin en sık primer intraoküler malignitesi hangisidir; Üveal melanom
Üveal melanomlarda kötü prognoz kriterleri nelerdir;
1- Çap (horizontal yayılım daha kötü prognoz)
2- Epiteloid hücre içermesi
3- Proliferatif indeksin yüksek olması
4- Monozomi 3
5- Siliyer cisim ve koroid yerleşimli olması (iris yerleşimlilere göre kötü)
Aşağıdakilerden hangisimelanom için kötü prognostik faktorlerden biri degildir?
A) Tümörde ulserasyon gözlenmesi
B) Yüksek mitotik aktivite
C) Lenf nodu metastazı
D) Tümörü infiltre eden lenfositlerin varlığı*****
E) Tümörde regresyon gözlenmesi
Malign melanomda aşağıdaki degişkenler klinik seyri öngörmede kullanılır:
Tümörün Breslow kalınlığı (Kalınlık arttıkça kötü)
Mitoz sayısı (kötü)
Tümör regresyonu (Kötü )
Yüzey epitelinde ulserasyon (Kötü )
Tümörü infiltre eden lenfosit varlığı (çoksa iyi)
Cinsiyet (kadmlarda daha iyi prognoz)
Lokalizasyon (ekstremitede ise iyi,ayak tabanmda ve tırnak yatağanda ise kötü prognoz)
Üveal melanomlar hematojen olarak ilk nereye metastaz yapar; Karaciğer
75 yaşında kadın hastanın sağ ön koldaki şüpheli nevuse biyopsi planlanıyor. Hastanın regionel bölgede pelpabl lenf nodu tespit edilmiyor. Patoloji raporunda melanom kalınlığı 0.7 mm. epidermiste ve lezyona olan cerrahi sınır 1 cm. olarak rapor edilmiştir.
Bu hasta için hangi ifade doğrudur?
A) Histolojik tip belirtilmediği için işlemin yeterliliği değerlendirilemez
B) En az 2 cm. cerrahi sınır ile eksizyon gerekir
C) 1 cm. cerrahi sınır yetersizdir, hastada nuks olasılığı yüksektir.
D) Bu hastada yapılan işlem hemen hemen kürabldır.**************
E) En olası histolojik tip akral lentiginoz tiptir.
Malign Melanom görülme sıklığı açısından en sık cilt sonra göz sonrada GİS’de görülür. GİS içinde en sık görüldüğü bölge anal
kanal ve rektumdur. Oküler melanom yetişkinlerde en sık görülen intraoküler malign neoplazdır.
Deri kanserleri içinde prognozu en kötü olandır.
ERKEN MELANOM ABCDE KRİTERLERİ
1985 yılında New York Üniversitesi’nden dermatologlar, erken melanomun tanımlanmasında birinci basamak klinisyenleri ve kişileri eğitmek için ABCD kısaltması (asimetri, sınır düzensizliği, renk varyeti, çap >6 mm) ilk kez geliştirdiler.
2004’te kriterler, varolan bir nevüs üzerinde zamanla değişiklik yapılması ya da özellikle 40 yaşından büyük bireylerde yeni bir lezyon geliştirilmesi de dahil olmak üzere değişimin temel konseptini dahil etmek için “E” (evrim) ilavesi ile arttırılmıştır.
1-Süperfisyel Yayılan Tip: En sık görülen tiptir. Daha çok gövde ve üst eksteremitelerde görülür.
2-Akral Lentijinöz Tip: En az görülen tiptir. Siyahi ırktaki en sık gözlenen tiptir. Tırnak altı, avuç içi, ayak tabanı gibi uç noktalardan gelişir. Genellikle geç evrelerde yakalandıkları için prognozları kötüdür.
3-Nodüler Tip: Erkenden vertikal büyüme eğiliminde olduğu için EN kötü prognozludur
4-Lentigo Maligna (Hutchinson’unmelanotik Çili): En iyi prognozlu tiptir.
Temelde cerrahidir. Bütün şüpheli lezyonlara eksizyonel biyopsi yapılmalıdır. Rezeksiyon genişliği tartışmalı olmakla birlikte;
1 cm cerrahi sınır lokal rekürrens açısından hafif artmış risk taşır.
Cerrahi sınır 2 cm üzerinde olduğunda, yararlı olduğuna dair kanıt yoktur. Lokal nüks ihtimali yüksek olanlarda daha geniş eksizyon düşünülebilir
