Cevap, E dir.
GUT ATAĞINI ÖNLEYİCİ TEDAVİ
Gut ataklarının riski, alkollü içeceklerin tüketiminden tamamen uzak durulması , fruktoz (örn. yüksek fruktozlu mısır şurubu ) ve organ etleri ve deniz ürünleri gibi pürin bakımından zengin hayvansal kökenli gıdaların alımının azaltılmasıyla azaltılabilir . Süt ürünleri , C vitamini açısından zengin gıdalar, kahve ve kiraz yemek, kilo vermenin yanı sıra gut ataklarını önlemeye yardımcı olabilir. Gut , oksijenden yoksun hücrelerden pürinlerin salınması yoluyla uyku apnesine ikincil olabilir . Apnenin tedavisi atakların oluşumunu azaltabilir.
İlaçlar
2020 itibariyle, ilaç kullanılıyorsa allopurinol genellikle önerilen koruyucu tedavidir.
Probenesid , febuksostat , benzbromaron ve kolşisin dahil olmak üzere bir dizi başka ilacın daha sonraki gut ataklarını önlemek için zaman zaman kullanılması düşünülebilir .
Yıkıcı eklem değişiklikleri, tofüs veya ürat nefropatisi olmadığı sürece, kişi iki kez gut atağı geçirene kadar uzun süreli ilaçlar önerilmez İlaçların maliyet etkin olması ancak bu noktaya kadar mümkündür. Atağı kötüleştireceğine dair teorik endişeler nedeniyle genellikle akut alevlenmenin geçmesinden bir ila iki hafta sonrasına kadar başlanmaz. Genellikle ilk üç ila altı ay boyunca bir NSAID veya kolşisin ile kombinasyon halinde kullanılırlar.
Serum ürik asit düzeyleri 300–360 µmol/L’nin (5,0–6,0 mg/dl) altına düşene kadar ürat düşürücü önlemler önemlidir.
Atak anında bu ilaçlar kronik olarak kullanılıyorsa devam edilmesi önerilir. Ataklar devam ederken 6,0 mg/dl’nin altına getirilemeyen düzeyler dirençli gutun göstergesidir.
Tarihsel olarak akut gut atağı sırasında allopurinol başlanması tavsiye edilmese de, bu uygulama kabul edilebilir görünmektedir. Allopurinol ürik asit üretimini bloke eder ve en yaygın kullanılan ajandır. Uzun süreli tedavi güvenlidir ve iyi tolere edilir ve böbrek yetmezliği veya ürat taşı olan kişilerde kullanılabilir, ancak az sayıda kişide aşırı duyarlılık meydana gelir. İnsan lökosit antijeni B’nin ( HLA-B ) HLA -B*58:01 aleli , allopurinol tedavisi sırasında ciddi kutanöz advers reaksiyonlarla güçlü bir şekilde ilişkilidir ve en çok Asyalı alt popülasyonlarda, özellikle Kore , Han- Çin veya Tayland kökenli.
Febuxostat yalnızca allopurinol’ü tolere edemeyen kişilere tavsiye edilir. Allopurinole kıyasla febuksostat ile daha fazla ölüm olacağı yönünde endişeler var. Febuxostat ayrıca erken tedavi sırasında gut alevlenmelerinin oranını da artırabilir. Bununla birlikte, febuksostatın ürat düzeylerini allopurinolden daha fazla düşürebildiğine dair geçici kanıtlar vardır.
Probenesid, allopurinolden daha az etkili gibi görünmektedir ve ikinci basamak bir ajandır. Yetersiz ürik asit salgılanması mevcutsa (24 saatlik idrar ürik asidi 800 mg’dan az) probenesid kullanılabilir. Bununla birlikte, bir kişinin böbrek taşı geçmişi varsa tavsiye edilmez . [76] Peglotikaz, diğer ilaçlara karşı intoleransı olan %3’lük insan grubu için bir seçenektir. Üçüncü basamak ajandır. [65] Peglotikaz her iki haftada bir intravenöz infüzyon olarak verilir, ve ürik asit düzeylerini azaltır.
Peglotikaz tofüsleri azaltmakta faydalıdır ancak yan etki oranı yüksektir ve birçok insan buna karşı direnç geliştirir.
Lesinurad‘ın kullanılması 400 mg artı febuksostat tofüslerin çözülmesi için lesinuralden daha faydalıdır
Benzer yan etkileri olan febuxostat ile 200 mL . Lesinural artı allopurinol tofüs çözünürlüğü için etkili değildir. Potansiyel yan etkiler arasında böbrek taşları, anemi ve eklem ağrısı yer alır. 2016 yılında Avrupa pazarından çekildi.
Lesinurad, böbreklerde ürik asit emilimini önleyerek kan ürik asit düzeylerini azaltır. Amerika Birleşik Devletleri’nde ürik asit düzeyi hedeflerine ulaşamayanlar arasında allopurinol ile birlikte kullanılması onaylanmıştır. Yan etkiler arasında böbrek sorunları ve böbrek taşları yer alır .
GUT ATAĞINDA ATAĞA YÖNELİK TEDAVİ
Tedavinin ilk amacı akut atak semptomlarını ortadan kaldırmaktır. Tekrarlanan ataklar, serum ürik asit düzeylerini düşüren ilaçlarla önlenebilir. Geçici kanıtlar, ağrıyı azaltmak için günde birkaç kez 20 ila 30 dakika boyunca buz uygulanmasını desteklemektedir. Akut tedavi seçenekleri arasında steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), kolşisin ve glukokortikoidler yer alır . Glukokortikoidler ve NSAID’ler eşit derecede iyi çalışsa da, glukokortikoidler daha güvenli olabilir. Önleme seçenekleri arasında allopurinol , febuxostat ve probenesid yer alır . Ürik asit seviyelerini düşürmek hastalığı tedavi edebilir. İlişkili sağlık sorunlarının tedavisi de önemlidir. Yaşam tarzı müdahaleleri yeterince araştırılmamıştır. Diyet takviyelerinin gut hastalarında bir etkisinin olup olmadığı belirsizdir.
1-NSAID’ler
NSAID’ler gut için olağan birinci basamak tedavidir. Hiçbir spesifik ajan diğerlerinden önemli ölçüde daha fazla veya daha az etkili değildir. Dört saat içinde iyileşme görülebilir ve tedavinin bir ila iki hafta sürmesi önerilir. Mide-bağırsak kanaması , böbrek yetmezliği veya kalp yetmezliği gibi diğer bazı sağlık sorunları olan kişilere önerilmez . İndometazin tarihsel olarak en yaygın kullanılan NSAID olmasına rağmen , üstün etkinliğin yokluğunda daha iyi yan etki profili nedeniyle ibuprofen gibi bir alternatif tercih edilebilir. NSAID’lerin gastrik yan etki riski taşıyanlara ek bir proton pompası inhibitörü verilebilir. COX-2 inhibitörlerinin, daha az yan etkiyle akut gut atağı için seçici olmayan NSAID’ler kadar işe yarayabileceğine dair bazı kanıtlar vardır .
2-Kolşisin
Kolşisin, NSAID’leri tolere edemeyenler için bir alternatiftir. Yüksek dozlarda yan etkiler (öncelikle mide-bağırsak rahatsızlığı) kullanımını sınırlamaktadır. Halen etkili olan daha düşük dozlarda iyi tolere edilir. Kolşisin, diğerlerinin yanı sıra atorvastatin ve eritromisin gibi yaygın olarak reçete edilen diğer ilaçlarla etkileşime girebilir.
3-Glukokortikoidler
Glukokortikoidlerin NSAID’ler kadar etkili olduğu bulunmuştur ve NSAID’ler için kontrendikasyonlar mevcutsa kullanılabilir. Eklem içine enjekte edildiklerinde de iyileşmeye yol açarlar . Bununla birlikte, glukokortikoidler bu durumu kötüleştirdiğinden eklem enfeksiyonu dışlanmalıdır . Kısa vadeli herhangi bir olumsuz etki bildirilmemiştir.
4-Diğerleri
Canakinumab gibi interlökin-1 inhibitörleri ağrının giderilmesinde ve eklem şişliğinin azaltılmasında orta derecede etkililik gösterdi ancak sırt ağrısı, baş ağrısı ve kan basıncında artış gibi yan etki riskini artırdı . Ancak bunlar normal NSAIDS dozlarından daha az etkili olabilir. Bu sınıftaki ilaçların yüksek maliyeti aynı zamanda bunların gut tedavisinde kullanılmasını da engelleyebilir.
——————
Drugs used for gout
I-Uricosurics
A-Primary
1-Probenecid “medication that increases uric acid excretion in the urine.” “blocking pannexins”, “Probenecid interferes with the kidneys’ organic anion transporter (OAT)”
2-Sulfinpyrazone “uricosuric medication” “sulfinpyrazone works by competitively inhibiting uric acid reabsorption in the proximal tubule of the kidney.” “Sulfinpyrazone taken in specific daily dose immediately following a patient having suffered from a myocardial infraction seem to drastically reduce the incidence of sudden death by as much as 43% and cardiac mortality by 32% in the 24 months following their heart attack.”
3-Benzbromarone “a uricosuric agent and non-competitive inhibitor of xanthine oxidase” Miks yani Kombine etkilidir.
4-Isobromindione
B-Secondary
1-Amlodipine “calcium channel blocker”
2-Atorvastatin “inhibitor of HMG-CoA reductase”
3-Fenofibrate “activating peroxisome proliferator-activated receptor alpha (PPARα).”
4-Guaifenesin “NMDA receptor antagonist” “medication used as an expectorant, intended to help cough out phlegm from the airways”
5-Lesinurad “urate transporter inhibitör”, “Lesinurad inhibits URAT1”
6-Losartan “Angiotensin II receptor antagonist”
II-Xanthine oxidase inhibitors
A-Pürine analogues
1-Allopurinol “XOI”
Allopurinol, ksantin oksidazı inhibe eder. Ürik asit üretimini azaltır. Allopurinol, gut tedavisinde proflaktik olarak kullanılır. Akut atakta kullanılmaz Allopurinol 6- merkaptopürin etkisini artırır Allopurinol’un antiinflamatuar özelliği yoktur. Allopurinol tümör lizis sendromu proflaksisinde kullanılır.
2-Oxypurinol “XOI” “It is an active metabolite of allopurinol and it is cleared renally”
3-Tisopurine “It reduces uric acid production through inhibiting an early stage in its production”
B-Other
1-Febuxostat “non-purine-selective inhibitor of xanthine oxidase” “It works by non-competitively blocking the molybdenum pterin center, which is the active site of xanthine oxidase”
2-Inositols (Phytic acid “dihydrogenphosphate ester of inositol, inositol hexakisphosphate (IP6)”, Myo-inositol “Inositol, carbocyclic sugar”)
3-Topiroxostat
III-Mitotic inhibitors
Colchicine
IV-Diğerleri
Anakinra, canakinumab, rilonacept, recombinant uricase enzyme (rasburicase)
Gut tedavisinde kullanılan monoklonal antikor olan canakinumab, anti-IL-1β etkilidir.
Sistinüride 3. kuşak şelatör olan ayrıca akut gut krizinde de kullanılan, transplantasyonla ilişkili reperfüzyon hasarını önleyen thiol derivesi antioksidan, Bucillamine
