I. Balanitis kserotica obliterans
II. Human papilloma virüs tip 6
III. Human papilloma virüs tip 16
IV. Kriptorşidizm
Yukarıdakilerden hangisi ya da hangileri penil intraepitelyal neoplazi neden olabilir?
A) Yalnız I
B) Yalnız II
C) I ve III
D) II ve IV
E) I, III ve IV
Cevap- C
Penil İntraepitelyal Neoplazi (PeİN): Penisin in situ skuamöz hücreli lezyonlarını kapsar. Lezyon epidermise sınırlıdır, bazal membran sağlamdır.
PeIN’ler HPV ilişkili (undiferansiye PeİN) veya HPV ilişkisiz (diferansiye PeİN) olabilir.
Diferansiye (HPV ilişkisiz) PeİN, balanitis xerotica obliterans ile ilişkilidir. Glans penis ve sünnet derisinin inflamtuar progresif sklerozan hastalığıdır. Etyolojisi bilinmez. Vulvanın liken sklerozuna benzer. SCC’ye ilerleyebilir.
Undiferansiye (HPV ilişkili) PeİN, klinik olarak 3 hastalık içerir. Bowen hastalığı, Bowenoid papülozis ve Queyrat eritroplazisi.
Her üç hastalık ta yüksek riskli HPV’ler ile ilişkilidir. En sık neden HPV 16’dır.
1− Bowen hastalığı sıklıkla penis gövdesini ve skrotumu tutar. Yaşlı erkeklerde daha sık görülür. Gri-beyaz, kalınlaşmış, tek plak şeklinde lezyondur.
2-Glans penisi tuttuğunda kırmızı kadifemsi lezyon (Qeyrat eritroplazisi) şeklinde görülür.
3− Bowenoid papülozis: Cinsel aktif yetişkinlerde görülür. Multiple kırmızı kahverengi, papüller lezyonlar izlenir. Bu lezyonlar invaziv SCC’ye ilerlemez ve çoğu spontan regrese olur.
DIAGNOSTIC CRITERIA
MORPHOLOGIC CRITERIA
1-SQUAMOUS HYPERPLASIA (SH): hyperkeratosis with orthokeratosis, acanthosis (more than 10 cell-layers), retained cell maturation, and lack of nuclear atypias.
2-DIFFERENTIATED PEIN (D-PEIN): parakeratosis and/or hyperkeratosis, acanthosis, abnormal epithelial maturation with atypical cells (usually more prominent at the bottom layers), and occasional intraepithelial keratin pearl formation.
3-BASALOID PEIN (B-PEIN): epithelium replaced by a monotonous population of small to intermediate-sized round, oval or spindle cells with scant, basophilic cytoplasm, indistinctive cellular borders, high mitotic/apoptotic rate, and parakeratotic surface.
4-WARTY PEIN (W-PEIN): undulating and spiky papillomatous surface with atypical parakeratosis, cells exhibiting cytoplasmic keratinization, nuclear pleomorphism, and conspicuous koilocytosis.
CRITERIA FOR p16 INK4a INTERPRETATION
ABSENT: complete negativity of p16INK4a immunostaining in all epithelial cells.
PATCHY: spotty, discontinuous immunostaining in suprabasally-located epithelial cells
DIFFUSE: full thickness and continuous immunostaining in all epithelial cells, except in the parakeratotic layer, when present.
Only cases with diffuse immunostaining were considered positive.
CRITERIA FOR p53 AND KI-67
ABSENT: either complete negativity in all epithelial cells or continuous/discontinuous staining limited to the basal cell layer.
PATCHY: basal and suprabasal nuclear staining involving from one to two thirds of the epithelial thickness.
DIFFUSE: full thickness nuclear staining, except in the parakeratotic layer, when present.
Cases with patchy and diffuse immunostaining were considered positive
